Suministro venoso

Para la anastomosis venosa, las opciones son algo más limitadas. La vena facial posterior se forma a partir de la vena maxilar y la vena temporal superficial y sirve como el principal drenaje venoso de la parótida. Su posición justo en el interior del nervio facial lo convierte en un hito muy útil que se acerca al ángulo de la mandíbula. En el polo inferior de la parótida, se combina con la vena auricular posterior para formar la vena yugular externa (EJ). Por lo general, también se comunica con la vena facial anterior para formar la vena facial común. Los tamaños de los diversos componentes de este sistema se prestan a la anastomosis con vasos de calibre más grande que la vena temporal superficial más pequeña y más frágil

La vena yugular interna (IJ) es un vaso grande de alto flujo que es el sitio de muchos microcirujanos prefiera al completar la anastomosis venosa para la cabeza y la reconstrucción del cuello. Debido a que la anastomosis se completa en una forma de extremo a extremo, la discrepancia de tamaño se vuelve irrelevante. Algunos autores creen que la mayor presión negativa dentro del IJ que ocurre con la inspiración ” chupa ” la sangre del colgajo y disminuye las posibilidades de trombosis en la anastomosis venosa. Chalian et al [56] compararon fallo de colgajo libre al usar el IJ y el EJ. Este estudio de 156 colgajos para reconstrucción de cabeza y cuello encontró una tasa de trombosis de 1% para colgajos anastomosadas al IJ, en oposición a una tasa de trombosis de 8% para colgajos que se vacian en el EJ

El “cuello congelado” La elección de los vasos receptores se vuelve más difícil cuando uno se enfrenta con un cuello irradiado o un cuello que previamente ha tenido una disección del cuello o una transferencia de colgajo libre. Todos los buques receptores ya discutidos pueden haberse agotado. El cirujano debe tener con frecuencia un ” plan B ” disponible y estar preparado para moverse hacia él

En la situación de una disección anterior del cuello, es posible que el EJ y la vena facial posterior no estén presentes

Dependiendo del tipo de una disección previa del cuello, el IJ puede o no estar presente. La disección de los vasos en este entorno es tediosa y frecuentemente frustrante

Un enfoque alternativo es recurrir a los sistemas vasculares fuera de la zona original de cirugía o radioterapia [57]. Para la arteria receptora, estas opciones suelen incluir el cuello contralateral y la arteria cervical transversal. El uso del cuello contralateral con frecuencia requiere injertos de venas. Se observa una mayor incidencia de fallo del colgajo cuando los injertos de vena se usan generalmente en la reconstrucción de cabeza y cuello [58], aunque este aumento puede estar relacionado con el requerimiento de injerto de vena en más defectos complejos. Varios autores han descrito el uso del pedículo de un colgajo libre previamente transferido cuando se les requirió transferir un segundo colgajo libre en una fecha posterior [59,60]. En el contexto de la transferencia simultánea de dos colgajos, los colgajos pueden revascularizarse de forma secuencial [61]

La arteria cervical transversa (TCA) surge del tronco tirocervical y recorre posteriormente el piso del triángulo posterior. ingrese y proporcione un suministro primario de sangre al músculo trapecio. Normalmente no se interrumpe en las disecciones del cuello y generalmente no presenta cicatriz cuando uno regresa a un cuello que ha sido sometido a cirugía previa

El diámetro (1.8 mm) es típicamente más pequeño [62] que el de las ramas carótidas externas, tales como la arteria facial, pero el desajuste de tamaño es modesto para la mayoría de las transferencias de tejido libre. Una desventaja significativa del uso del ATC para la reconstrucción de la frente y el cuero cabelludo es que es baja en el cuello y típicamente requerirá el uso de injertos venosos