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¿Cuál es la curva de aprendizaje para una reconstrucción de mama con colgajo perforante  ? Algunos dicen que tal vez de 50 a 100 procedimientos

La variabilidad de la anatomía vascular contribuye a las dificultades con los procedimientos. Juicio en cuanto a cuántos y qué tamaño y ubicación de los perforadores para seleccionar afectan factores como la duración de la operación y la incidencia de la necrosis grasa. Es sorprendente la poca cantidad de sangre que se necesita para perfundir adecuadamente la piel y la grasa, pero ¿qué tan poco es suficiente? Está más allá del alcance de este capítulo dar una visión general de todos los colgajos perforantes existentes. Los autores preferirán presentar los colgajos perforantes con los que están más seguros, tales como DIEP, SIEP, S-GAP, I-GAP, LCFAP-VL (antiguo ALT) y flap de TDAP

PROFUNDO DEPÓSITO INFERIOR EPIGÁSTRICO PERFORADOR El colgajo DIEP surgió como un refinamiento del colgajo miocutáneo (TRAM) del recto transverso convencional  .

El colgajo DIEP puede transportar el mismo tejido que el colgajo TRAM sin sacrificar el músculo recto o la fascia, por lo tanto minimiza la morbilidad del sitio donante, incluyendo protuberancia, hernia, debilidad y acortando el tiempo de recuperación. El colgajo DIEP es comúnmente utilizado para la restauración mamaria para proporcionar un resultado suave, de forma natural y duradero.2 Evaluación y selección del paciente Una fuente excelente de tejido blando para reconstrucciones de colgajo libre es la parte inferior del abdomen en las mujeres. En términos generales, las mujeres que se beneficiarían de una abdominoplastia son posibles candidatos para un colgajo DIEP y, de hecho, la mayoría de las mujeres que han tenido o tendrán mastectomías por cáncer de mama son candidatas para el colgajo DIEP. En el caso de la reconstrucción de mama  , preferimos que el paciente complete cualquier radioterapia y un retraso de 6 meses antes del procedimiento de colgajo libre  . Si bien los colgajos perforantes suelen tolerar bien la radiación, normalmente se obtiene un resultado superior a largo plazo en las reconstrucciones realizadas después de la radiación de la pared del tórax en vez de antes. La cicatrización abdominal es probablemente el factor de riesgo más importante para levantar un colgajo DIEP y puede causar problemas importantes durante la disección de perforantes y vasos epigástricos

La cicatrización intramuscular no siempre se diagnostica en el ultrasonido preoperatorio y puede diseminarse más allá de lo sospechado desde el lugar y la duración de una incisión previa

Fumar se considera una contraindicación relativa para levantar un colgajo DIEP. Se requiere que los fumadores que soliciten reconstrucciones retrasadas electivas dejen de fumar al menos 3 meses antes de convertirse en candidatos para la cirugía. Las contraindicaciones absolutas para un procedimiento de DIEP en nuestra práctica son antecedentes de abdominoplastia previa o liposucción abdominal