Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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PREGUNTE
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. El desafío de las quemaduras.
Las escaldaduras con agua caliente en niños son una excepción a la regla de excisión temprana debido a que la profundidad a menudo es mixta e indeterminada en la etapa temprana. Por lo tanto, para reducir la extirpación del tejido viable, la escisión podría retrasarse hasta después de 2 semanas. En esta etapa, será más fácil determinar qué áreas son realmente inviables y al permitir que se produzca cierta curación, se injerta un área más pequeña. Esto reducirá la pérdida de sangre, que también reduce evitando la fase inflamatoria (pérdida de sangre promedios 0.4 ml / cm2 si la cirugía se realiza dentro de las 24 horas pero aumenta a 0.75 ml / cm2 entre 2 y 16 días después de la quemadura)

Sin embargo, la desventaja es que las quemaduras PT profundas no injertadas o retrasadas tienen más probabilidades de formar cicatrices hipertróficas

Nivel de excisión

La escisión tangencial fue descrita por primera vez por Janzekovic en 1975 y básicamente involucra el rasurado de capas de escaras hasta que se alcanza el tejido viable / sangrante. El principal problema con esta técnica es la pérdida excesiva de sangre

Para reducir la pérdida de sangre, la adrenalina se puede inyectar por vía subcutánea (con o sin hialasa) antes de la escisión, la adrenalina (1:10 000) se puede colocar en el punto los puntos de sangrado y / o los torniquetes se pueden usar donde sea posible para las extremidades.

La escisión fascial se indica donde las quemaduras son profundas, es decir, al menos el grosor completo y la capa de grasa está profundamente involucrada. Hay menos sangrado con esta técnica y la toma del injerto es muy buena. Sin embargo, la apariencia cosmética es deficiente y el linfedema puede ser un problema a largo plazo

Cuidados generales del paciente intraoperatorio

Controle la temperatura central: mantenga la temperatura ambiente alta, lo que puede hacerla algo caliente e incómoda para los cirujanos .

Evite la hipovolemia o la hipervolemia: monitorice la producción de orina  , considere la monitorización de CVP y las líneas arteriales  . La pérdida de sangre debe reducirse tanto como sea posible con hemostasia meticulosa: cauterio, tópica aerosol de trombina y apósitos de presión . La pérdida de sangre debe evaluarse con precisión.

Los sitios donantes tradicionalmente están cubiertos con Kaltostat (alginato de calcio)

El cierre de la herida tiene los siguientes beneficios:

Reducción de pérdidas de agua, electrolitos y proteínas.

Reducción del dolor y la infección de la herida