Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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PREGUNTE
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La técnica de sutura elegida
para la reparación depende en gran medida de la tensión de la herida, la ubicación anatómica y la profundidad de la herida. Todos los cierres de heridas deben mostrar una resistencia a la tracción uniforme a lo largo de los bordes de la piel que se aproximan con precisión y se evitan al máximo. La eversión es necesaria para contrarrestar la rotación hacia adentro impartida en los bordes de la herida por fuerzas contráctiles durante el proceso de curación, y también para maximizar el contacto dermis-dermis dando como resultado ganancias tempranas de resistencia a la tracción que minimiza la diseminación de cicatrices. Las suturas deben colocarse para eliminar el espacio muerto y mantener la resistencia a la tracción de la herida hasta que se complete la cicatrización. Estas suturas de entablillado deben colocarse uniformemente a través de la dermis, que es la capa de piel más fuerte. Las suturas colocadas a través de la epidermis no deben estar tan apretadas que estrangulen el tejido, causando isquemia y daño tisular. Además, se debe evitar el cierre bajo tensión siempre que sea posible para prevenir problemas de curación de heridas o cicatrices fibroproliferativas. Si es necesario, se puede usar una afiladura fuerte de los tejidos para aliviar la tensión

Las suturas continuas continuas son rápidas pero requieren precisión para evitar y aproximar adecuadamente los bordes de la herida  . Por lo general, este tipo de técnica de sutura distribuye uniformemente la tensión a lo largo de la línea de cierre, lo que permite edema de posparto. Las suturas simples interrumpidas toman más tiempo, pero permiten ajustes de altura del borde de la herida, especialmente después de la colocación de las suturas del colchón. Este tipo de suturas también es ideal para reparar laceraciones estrelladas superficiales. Se debe tener cuidado para evitar atar estas suturas demasiado apretadas. El exceso de tensión causará estrangulación e isquemia del tejido, también dejando marcas de sutura (Figura 1-2). La técnica de colchón vertical es una sutura más desafiante para lograr la aproximación de heridos; sin embargo, esta puntada es excelente para alcanzar la eversión. La técnica de colchón horizontal puede usarse para oponerse a la piel de diferentes grosores. Muchos cirujanos no usan esta puntada debido al riesgo de necrosis del borde de la piel. La sutura de esquina, o la sutura de colchón horizontal medio enterrada, se usa en las puntas de la aleta de la piel. Al colocar una sutura a través de la dermis de un colgajo de piel en oposición a la punta, hay menos riesgo de dañar el suministro de sangre. La sutura intradérmica en ejecución, o técnica subcuticular, se usa para cierres donde se deberá mantener la ferulización durante un período prolongado de tiempo hasta que se haya producido una cicatrización adecuada

Dado que toda la sutura se ejecuta dentro de la dermis, existe riesgo de sutura marcas se evita. La eversión de la herida es más difícil con la puntada subcuticular, pero la aproximación puede lograrse fácilmente con picaduras dérmicas de tejido dérmico precisa y uniformemente colocadas a lo largo de la incisión. Los extremos pueden anudarse o bloquearse para mantener la tensión. Para las incisiones limpias, como las creadas quirúrgicamente, el cierre subcuticular evita cualquier riesgo de marcas de sutura; y, si se usan suturas absorbibles  , no es necesario quitarlas. Las suturas permanentes  , como Prolene, pueden dejarse durante meses, minimizando la propagación de cicatrices si hay tensión en la línea de sutura. Aunque un cierre subcuticular puede ser técnicamente más exigente, se ha convertido en la técnica más utilizada por los cirujanos plásticos  . La sincronización de la sutura variará dependiendo de la cantidad de capas de sutura, la ubicación anatómica y la profundidad de la herida. Si la herida estaba bajo cualquier nivel de tensión, entonces las suturas de ferulización deberán permanecer en su lugar hasta que se complete la cicatrización para evitar la dehiscencia. La salud del paciente también debe considerarse, como ciertas enfermedades  , como la diabetes o las que requieren altas dosis de esteroides  , retrasan la curación de heridas Algunas causas conocidas de cicatrices fibroproliferativas incluyen predisposición genética, tensión de la herida, exceso inflamación y epitelización retrasada, que conducen a proliferación celular excesiva y síntesis de colágeno. La comprensión de cada uno de estos principios se traduce en la aplicación de estrategias de prevención en el momento de la consulta inicial o el insulto quirúrgico. Muchos de estos factores se presentaron al comienzo de este capítulo y ahora ampliaremos las formas de evitar o minimizar estas variables para prevenir la formación de cicatrices patológicas