Las tensiones dinámicas de la piel son causadas por una variedad de fuerzas cambiantes  , como actividad muscular voluntaria y movimiento a través de las articulaciones. Estas tensiones pueden causar contracturas en áreas de alta movilidad de la piel si las incisiones se colocan perpendiculares a las líneas de Langer.2 La piel en estas áreas debe ofrecer una cantidad significativa de extensibilidad y, dado que las cicatrices carecen de elasticidad, la movilidad es restringida

Resistencia a la tracción. La fuerza de ruptura de una herida es una medida de la cantidad máxima de estrés que una herida puede soportar sin dehiscencia. La resistencia a la tracción es la fuerza de ruptura por unidad de área de sección transversal. La velocidad a la que una herida gana resistencia a la tracción ha servido como un índice útil de curación de heridas.6 La resistencia a la tracción depende de la acumulación de colágeno y su organización. A pesar de que la acumulación de colágeno es máxima a los 17 a 20 días después de la fijación, la resistencia a la tracción es solo una fracción de su valor original. Esto puede atribuirse a la falta de reticulación y organización

Durante 6 meses, se produce síntesis y descomposición de colágeno, con una mejora gradual en la organización del colágeno y aumento de la resistencia de la herida. A las 2 semanas, las heridas han ganado menos del 10% de su fuerza final, y a las 6 semanas, la resistencia de la herida sigue siendo solo del 30% al 50% de lo normal. Las heridas nunca ganan completamente la fuerza de la piel no lastimada. De hecho, al final de un año, una herida es solo aproximadamente el 80% de su resistencia original.7 La mayoría de las suturas reabsorbibles retienen su resistencia a la tracción por solo 3 semanas, y si las incisiones están cerradas bajo tensión, la cicatriz se ensancha no será prevenido

Una estrategia alternativa, más efectiva es colocar suturas permanentes que permanecerán en al menos 6 meses

Biología de la cicatrización de heridas La inflamación, epitelización y contracción son procesos normales esenciales para el proceso de reparación de tejido . Sin embargo, la inflamación y contracción prolongada o la epitelización retrasada pueden tener efectos nocivos en la curación de la herida y finalmente en la formación de cicatrices

Inflamación. La inflamación excesiva contribuye a la formación de cicatriz a través del aumento de la expresión de factores de crecimiento fibrogénicos  , lo que es más importante, la transformación del factor beta de crecimiento (TGF-b). Aunque TGF-b es necesario para el proceso de reparación, su presencia sostenida promueve la fibrosis al inducir la producción de fibroblastos de colágeno y otros componentes de matriz extracelular (ECM) y al inhibir la expresión de colagenasas, retrasando la renovación del colágeno.8 Cualquier proceso que retrasa la cicatrización de la herida contribuirá a inflamación prolongada, incluida la reacción a suturas reabsorbibles o retenidas, necrosis del margen de la herida, infección de la herida, y coaptación imprevista de la herida que conduce a una epitelización retrasada. La evaluación adecuada de la herida, el desbridamiento apropiado, la meticulosa coaptación de tejido con manejo suave de los tejidos y los apósitos semioclusivos aplicados en el momento del cierre de la herida son algunas estrategias simples para evitar una fase inflamatoria prolongada.9 Epitelización. La epitelización de un lecho de la herida se produce a través de la migración de queratinocitos desde los márgenes de la herida y apéndices epidérmicos. La capa epitelial de una herida sanadora cumple una función crítica de barrera para proteger los tejidos subyacentes de las bacterias y la pérdida de agua. Cuando se restaura la función de barrera, la evidencia experimental y las observaciones clínicas indican que la inflamación está regulada negativamente y los tejidos de granulación subyacentes sufren apoptosis.10 Se ha apreciado poco el papel crítico de la epidermis en la regulación de la cicatrización. Cuanto más rápido se inicia esta protección, menos posibilidades de cicatrices patológicas. La cantidad de tiempo requerida para volver a epitelizar una herida es un factor crítico para determinar el riesgo de formación de cicatriz (Figura 1-1). La literatura sobre quemaduras, dermoabrasión y exfoliación química ha demostrado una ausencia de cicatrices con heridas de espesor parcial que se epitelizan en menos de 2 semanas.11