Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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PREGUNTE
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Toxicidad por monóxido de carbono El monóxido de carbono es un gas incoloro, inodoro y venenoso producido por la combustión incompleta de hidrocarburos. Tiene una afinidad 200-250 × mayor por hemoglobina (Hb) que el oxígeno y desplaza la curva de disociación Hb-O2 hacia la izquierda

La vida media de COHb es ~ 250 minutos en un paciente respirando aire ambiente, pero es reducido a 40-60 minutos con la administración de oxígeno al 100%; HBO acelera aún más la descomposición de COHb (30 min a 3 atm).

Los niveles de COHb> 5% (umbral superior en 10% en fumadores) son indicativos de una lesión por inhalación pero no proporcionan una medida precisa de la gravedad. Los síntomas tóxicos generalmente aparecen en niveles> 20% (dolor de cabeza) con deterioro progresivo hasta la muerte a niveles  > 60%.

El CO también se une directamente a citocromos, es decir, síndrome de células enfermas (función reducida Na + / K + bomba)

Citocromo el CO ligado se lava después de ~ 24 horas causando un aumento secundario en COHb en suero y posiblemente en encefalopatía después de la intoxicación

El deterioro neurológico tardío puede ocurrir varios meses después

Toxicidad por cianuro de hidrógeno Se liberan compuestos de cianuro cuando ciertos plásticos materiales queman Se unen e inhiben la citocromo oxidasa desacoplando la fosforilación oxidativa

Es rápidamente mortal en concentraciones inspiradas> 20 ppm Capítulo 2: Quemaduras 43 y niveles séricos> 1 mg / l, mientras que los fumadores tienen niveles de fondo de ~ 0.1 mg / l.

Elevación del ST.

El aumento de la ventilación a través de la estimulación de quimiorreceptores periféricos empeora la toxicidad

Tratamiento

100% O2.

La opción más segura es probablemente la hidroxicobalamina que actúa como un agente quelante que complementa el cianuro libre para ayudar a su excreción renal.

El tiosulfato de sodio proporciona el sustrato de sodio para la conversión de cianuro (unido a Hb) a tiocianato (SCN) por hepático Rhodanase Actúa lentamente y la SCN producida se excreta en la orina dando como resultado una diuresis osmótica.

El nitrito de amilo atrapa el cianuro en Hb en lugar de los citocromos: Hb (Fe2 +) + nitrito de amilo en Hb (Fe3 +)

Hb (Fe3 +) + cianuro a cianohemoglobina

Otros gases tóxicos que pueden producirse en los incendios incluyen:

HCl - lesión alveolar y edema pulmonar.

NO - edema pulmonar, depresión cardiovascular.

Aldehídos

Investigaciones en sospecha de inhalación lesión

Gasometría arterial con carboxihemoglobina.

Broncoscopia fibrotópica: las características van desde la deposición de hollín  , la mucosa inflamada hasta los tejidos francamente quemados.

Radiografía de tórax: generalmente pocos signos desde el principio