Cirujano Plastico Cartagena


Las necesidades de proteínas:

Las mayores pérdidas de nitrógeno entre los días 5 y 10; 20% de calorías para reemplazar perdido en una herida por quemadura debe ser proporcionado por proteína.

Fórmulas Davies: Niños – 3 g / kg + 1 g /% TBSA Adultos – 1 g / kg + 3 g /% TBSA Los objetivos de la alimentación temprana son para minimizar la pérdida de proteína neta y para proteger el intestino de la translocación bacteriana  , prevenir el íleo gástrico y evitar la septicemia Gramnegative

Nutrición y agentes anabólicos en pacientes quemados Andel H. Burns 2003; 29: 592-595

La alimentación enteral es superior a la alimentación parenteral en el paciente con quemaduras.

TPN se asocia con inmunidad mucosal deteriorada y translocación mejorada de endotoxinas

También se asocia con expresión regulada por incremento de TNF-a que afecta negativamente la supervivencia.

La nutrición enteral preserva la mucosa integridad, protege contra la translocación bacteriana en el intestino y es una asociado con la regulación mejorada de la respuesta inflamatoria de citoquinas

La alimentación duodenal es preferible a la alimentación gástrica, ya que hay menos regurgitación de la alimentación y esto puede reducir la neumonía por aspiración. Debe evitarse la sobrealimentación con una nutrición enteral alta en calorías que puede provocar deterioro del equilibrio sistólico del oxígeno en pacientes sépticas quemadas e hiperglucemia

Alimentación intragástrica precoz de pacientes ventilados gravemente quemados y a largo plazo: una revisión de 55 pacientes Raff T. Burns 1997; 23: 19-25

Cuando se establece el íleo gástrico, los tubos pueden estar ubicados en el duodeno o el yeyuno, pero la estimulación hormonal del hígado y el páncreas se reduce mucho cuando el alimento no se coloca en el estómago

Es sensato comenzar a alimentar a bajas tasas de infusión (controlar la absorción aspirando el tubo). El shock disminuye el flujo sanguíneo intestinal, por lo que alimentarse en presencia del shock puede hacer que el intestino sea aún más sensible a los efectos de la isquemia relativa. La alimentación por sonda puede ser complicada por desplazamiento inadvertido, diarrea y aspiración pulmonar

Su revisión de 55 pacientes mostró una disminución de la mortalidad en los que recibieron con éxito: 20-40 ml de alimentación en bolo por hora con 20 ml de agua, el éxito se definió como volumen residual menor que la tasa de alimentación. La metoclopramida y la cisaprida se usaron para ayudar al vaciamiento gástrico en casos seleccionados. Un intervalo de más de 18 horas antes es desfavorable y disminuye la tasa de éxito