Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
311 xxxxxxxx
Calle xxxxxx
Floridablanca, Santander 681003
PREGUNTE
>

Existen más opciones para la anastomosis venosa en estas reconstrucciones difíciles. Mulholland et al [63] observaron que el uso del flujo retrógrado en la vena tiroidea superior era una opción útil en los cuellos irradiados previamente (pero no operados).
Uno no esperaría que fuera una opción viable en la cirugía previa. La vena cefálica ha sido denominada "bote salvavidas" en la reconstrucción de cabeza y cuello [64,65] y es particularmente útil en la cirugía de rehacer  . La veta se accede en el surco deltopectoral. La disección se lleva al brazo lo suficiente para producir la longitud suficiente para pivotar la vena superiormente para la anastomosis a la vena del colgajo  . El punto de pivote es el sitio de confluencia de las venas cefálicas y subclavias. La vena cefálica puede ser demasiado grande y crear un desajuste de tamaño significativo

El futuro A pesar de los importantes avances en la técnica, todos los cirujanos reconstructivos reconocen los resultados estéticos de la reconstrucción facial mayor, como la de la frente y el cuero cabelludo. tienden a no ser ideal. Esto es particularmente cierto para desafíos complejos como la reconstrucción después de una lesión por quemadura o una cirugía ablativa mayor

El trasplante de aloinjerto de tejido compuesto (CTA) es muy prometedor para tales defectos [66,67]. CTA se ha usado con éxito en más de 20 trasplantes de mano en todo el mundo, así como en otros tejidos  , como la laringe. Se ha notificado un trasplante de aloinjerto de AR [68] para la reconstrucción del cuero cabelludo en un paciente ya inmunosuprimido para el trasplante renal. A pesar de la reacción negativa temprana al trasplante de primera mano, los resultados funcionales han sido alentadores [69]. Un modelo quirúrgico para el trasplante facial ha sido dilucidado en un replante humano [70] y en varios modelos animales [71,72]

Estos informes han demostrado que toda la cara y el cuero cabelludo pueden transferirse a las arterias y venas faciales . Siemionow et al [73] han hipotetizado la transferencia de subunidades faciales cuando la reconstrucción lo requiere y han trasplantado con éxito la cara en un modelo de rata hasta por 330 días

La ética de la CTA, que actualmente implica el uso de inmunosupresión potencialmente mortal para condiciones que no amenazan la vida, han sido ampliamente debatidas. Basándose en consideraciones éticas, Francia negó recientemente una solicitud de una serie piloto de cinco trasplantes faciales [74]. ]

Las consideraciones éticas específicas en el trasplante facial incluyen la aceptación por parte de la familia del donante de la recolección facial, la "transferencia de identidad" y la escasez de procedimientos de rescate para un trasplante fallido. El desarrollo de técnicas inmunosupresoras que apuntan a la tolerancia inmunológica a largo plazo más que a la inmunosupresión crónica es un campo de investigación activo y emocionante [73,75] que podría eliminar una de las principales objeciones éticas a la CTA

Resumen La reconstrucción del cuero cabelludo y la frente sigue siendo un desafío debido a la combinación única de preocupaciones funcionales y estéticas en estas áreas críticas. La disponibilidad de la reconstrucción experta microquirúrgica brinda al cirujano oncológico la máxima libertad para llevar a cabo procedimientos ablativos

Esta libertad es fundamental para ofrecer al paciente la mayor posibilidad de erradicar la enfermedad local. La planificación y la ejecución adecuadas de la reconstrucción microquirúrgica requieren una consideración cuidadosa del tamaño y la naturaleza del defecto, la salud general del paciente y la amplia gama de opciones disponibles para restaurar la anatomía