Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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Esto ha pasado a ser insignificante : en un estudio reciente, encontramos que esta interfaz se encuentra debajo de la polea A4 en el 70% de los dedos, mientras que la inserción FDS es completamente proximal a la polea A4 en el 30% de dedos [43]. Una vez que se identificaron las poleas, esta interfaz de zona particular debería haberse redefinido o abandonado. Tal vez, deberíamos registrar esas laceraciones en los dedos que dividen los tendones flexores prestando mayor atención al detalle de las lesiones del tendón y su relación con el sistema de la polea durante la flexión y extensión del dedo que al lugar de 1

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penetración de la vaina del tendón, de acuerdo con la clasificación de Verdan, como lo hacemos actualmente. El sistema de zonificación también causa confusión como resultado de los movimientos de las lesiones del tendón con los movimientos del dedo. Considere una laceración en la mitad de la palmar, cortando los tendones flexores cuando los dedos estén en flexión media. Por definición, esta será una lesión de zona 3, pero, cuando los dedos se enderecen, los tendones cortados se moverán distalmente a la zona 2 y esta lesión tendrá los problemas de una zona proximal zona 2 (zona 2D) lesión de adherencia debajo las poleas Al, o A2. Lo mismo se aplica a los tendones cortados en flexión en la parte distal de la zona 2, moviéndose a la zona 1 en la extensión del dedo. Es posible que haya llegado el momento de repensar algunas de las reglas básicas para la discusión sobre la cirugía del tendón flexor. Parece que estamos tratando de aplicar un sistema de zonificación que se ha vuelto demasiado crudo para el análisis más preciso necesario para examinar este tema más de cerca. Así como el término "tierra de nadie" finalmente tuvo que ser reemplazado, tal vez ha llegado el momento de reconsiderar el sistema de zonas para discutir estas lesiones

Especialización en cirugía y rehabilitación de tendones flexores Los últimos 50 años son notables para el reversión de la política de Bunnell de cirugía universal del tendón secundario y reconocimiento de que los resultados después de la reparación del tendón flexor primario primario o diferido, es decir, dentro de unos pocos días de la división del tendón, pueden ser mejores que después del injerto tardío del tendón. Sin embargo, esto solo es cierto si la cirugía se lleva a cabo por cirujanos adecuadamente entrenados y seguida por la movilización temprana de los tendones reparados. El crecimiento de la terapia especializada de manos durante este período ha sido un factor esencial en este cambio. Para el futuro, los servicios de emergencia deben organizarse para reubicar estas lesiones a cirujanos y terapeutas manuales adecuadamente entrenados. Cuando sea posible, el entrenamiento de los cirujanos de mano debe organizarse para permitir la máxima exposición a la cirugía del tendón flexor agudo, ya que este tratará el 80-90% de todas las lesiones del sistema del tendón flexor

Apéndice: detalle fino de la técnica del tendón flexor primario Reparación Esta cirugía debe realizarse bajo control con torniquete, por lo tanto, requiere una anestesia adecuada proximal a un torniquete que mantendrá las extremidades del paciente cómodas por un mínimo de una hora por un solo dígito. Esto es más largo de lo que se necesita para suturar dos tendones flexores, pero la extensión exacta de las lesiones no se conoce antes de la exploración

Dibuje una conversión de la herida de la piel en una incisión Bruner modificada para permitir el acceso. Al nivel de la lesión, es posible que la incisión de Bruner deba permitir el acceso a los paquetes neurovasculares para repararlos. Proximal y / o distalmente, la incisión solo debe permitir el acceso a la vaina del tendón  , por lo que el ancho de los puntos de la incisión de Bruner debe ser menor y nunca extenderse a la línea medio lateral