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Colgajos regionales

Las opciones regionales de colgajo son algo limitadas en reconstrucción de frente y cuero cabelludo . El colgajo muscular temporalis [Fig. 2] y el colgajo de fascia temporoparietal son opciones útiles para defectos más pequeños. El sitio del donante del colgajo temporalis deja un defecto de contorno significativo

Reconstrucción de la bóveda craneal

Se puede requerir la restitución de la bóveda craneal como parte de una reconstrucción compleja después de la resección o el trauma del tumor. Una discusión completa de este tema está más allá del alcance de este artículo, pero las opciones incluyen autoinjertos óseos y materiales aloplásticos

Las fuentes comunes de hueso de autoinjerto incluyen la costilla [34] y la bóveda craneal. Aunque la costilla ha sido criticada por su pérdida de volumen a largo plazo, esto puede obviarse mediante la fijación rígida del injerto

La recolección y la configuración del injerto de costilla son técnicamente simples en comparación con las de la bóveda craneal [Fig. 3]

Se ha descrito una gran cantidad de materiales aloplásticos diferentes [35,36]. Muchos informes recientes enfatizan el diseño asistido por computadora en la construcción de formas tridimensionales complejas [37]. Porque del tiempo requerido para construir tales modelos, han sido muy útiles en reconstrucciones tardías.

Reconstrucción microquirúrgica Cuando los defectos son grandes y complejos y exponen estructuras vitales, generalmente no son susceptibles a técnicas locales o regionales, y el primer escalón en la "escalera" reconstructiva para estos pacientes es la reconstrucción microvascular. Neligan et al [38] demostraron en una serie de 90 defectos de la base del cráneo que las reconstrucciones de colgajo libre cicatrizaron principalmente, sobrevivieron

más fácilmente y disminuyeron la incidencia de meningitis y abscesos en comparación con las opciones pediculadas

Los autores respaldan este paradigma como aplicable a la reparación del cuero cabelludo y la frente también

Con frecuencia, los defectos masivos surgen en el contexto de neoplasias cutáneas. Estos defectos complejos resultan del abandono de un tumor primario o de la progresión de un cáncer de piel primario tratado subóptimamente con resección inadecuada y, a menudo con radiación. Un patrón común es el de recurrencias múltiples y progresión insidiosa en el tiempo [Fig. 4] [39]

Estos defectos a menudo ocurren en huéspedes ancianos, debilitados y se encuentran en un ambiente hostil (contaminado, previamente operado o irradiado). A pesar de estas condiciones desfavorables, las tasas satisfactorias de éxito del 95% y las complicaciones aceptables del 10% son posibles con la transferencia de tejido libre [40,41]

Tanto el músculo como los colgajos fasciocutáneos son opciones de cobertura; cada uno tiene sus proponentes. Los colgajos musculares populares incluyen el colgajo LD y el colgajo RA

Los colgajos fasciocutáneos comunes incluyen el colgajo escapular, el colgajo radial del antebrazo y el colgajo anterolateral del muslo. Se han usado otros colgajos  , incluidos el epiplón y los colgajos prefabricados. La opción depende del tamaño del defecto, la condición de la herida, la disponibilidad y las preferencias del cirujano y del paciente