Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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PREGUNTE
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Muchas mujeres con exceso de tejido de glúteos automáticamente apunte a la nalga inferior cuando se le pregunte dónde se eliminará preferiblemente el exceso de tejido. El colgajo está diseñado como elipse horizontal con el eje centrado encima del pliegue glúteo
. El pliegue glúteo se marca con el paciente en posición de pie y forma el aspecto inferior de la piel elipse de paleta. Luego, con el paciente en posición de decúbito lateral, se utiliza una sonda Doppler de mano para encontrar los vasos perforadores más fuertes en la piel. El aspecto superior de la elipse de isla de piel se marca para capturar estos perforadores. La dirección de la paleta de la piel generalmente es paralela al pliegue glúteo inferior. Las dimensiones del colgajo son de alrededor de 8 3 20 cm, dependiendo de la cantidad de piel necesaria y la cantidad de exceso de tejido de glúteos disponible

Técnica Se usa un abordaje de dos equipos con el paciente en posición de decúbito lateral y la pared torácica ipsilateral y las nalgas preparadas y cubiertas para la reconstrucción mamaria unilateral. El brazo y la pierna ipsilateral se preparan en el campo como bien para facilitar la exposición en los sitios quirúrgicos. Para los procedimientos bilaterales  , los colgajos se cosechan con tendencia. Las incisiones se realizan a lo largo de las marcas dibujadas previamente y el electrocauterio Bovie se usa para dividir el colgajo hasta el músculo. La grasa se bisela superior e inferiormente para incluir la cantidad máxima de grasa y tejido blando en el colgajo según se considere necesario. Cuando coseche el colgajo I-GAP, se debe tener cuidado para preservar la almohadilla medial de grasa más clara que recubre el isquion . La preservación de la almohadilla grasa evitará una posible molestia en el sitio del donante al sentarse. La fascia del glúteo maximus se incide lateralmente y la disección procede en el plano subfascial para permitir una visualización más sencilla de los perforadores. La disección del perforador avanza a través del músculo hasta que se obtenga un pedículo de suficiente longitud y con suficiente calibre del vaso para permitir la anastomosis microquirúrgica. Esto generalmente ocurre cuando los vasos perforantes se unen a la rama descendente de la arteria glútea inferior. El nervio ciático generalmente no se visualiza. Algunas pequeñas ramas sensoriales del nervio cutáneo femoral posterior pueden dividirse en la disección pedicular. La longitud típica del pedículo es 8 a 11 cm, el diámetro arterial mayor a 2 mm y el diámetro venoso es de 3 a 4 mm. La herida de glúteos está cerrada en tres capas sobre un drenaje de succión con una cicatriz resultante en y ligeramente lateral al pliegue glúteo (Figura 2-5A-E)

Complicaciones En una serie de 70, en el pliegue, Reconstrucciones de colgajo I-GAP, hubo una pérdida de colgajo debido a trombosis venosa. Cuatro más pacientes fueron devueltos a la sala de operaciones para tratamiento exitoso de la insuficiencia venosa. Se pensó que estos eran secundarios a la torsión o el retorcimiento de la veta de la aleta y probablemente estaban relacionados. Dos pacientes sufrieron roturas de la herida en el sitio receptor.



Ambos pacientes se habían sometido a radioterapia anterior a la pared torácica y ambos finalmente curaron sus heridas

Ningún paciente tuvo quejas sobre la incomodidad para sentarse después de 6 semanas

Nuestra experiencia con el sitio donante I-GAP en el pliegue es que el defecto del sitio donante es más estéticamente favorable y menos notable en la gran mayoría de los pacientes. La unidad estética de la nalga se conserva y la cicatriz cae en el pliegue glúteo inferior. La depresión significativa de los tejidos blandos en el sitio del donante ocurre con menos frecuencia y parece menos notable que con el sitio típico del donante S-GAP. Esto da como resultado una apariencia postoperatoria mejorada y FIGURA 2-5. (A, B) Vista preoperatoria de un paciente con una reconstrucción fallida de implante Baker IV en el lado derecho