Abra esta marca de piel adyacente a la herida de la piel solamente, extendiéndola tan necesaria como la operación progresa en lugar de abrir toda la longitud del dedo al principio

(i) (ii) 4

determine si los paquetes neurovasculares están cortados

exponga el herida de la vaina del tendón. Ensanche ligeramente la vaina de la vaina extirpando 2-3 mm de la vaina para identificar las lesiones precisas de los dos tendones y si los tendones se han cortado en la flexión o extensión de los dedos. El orden exacto de los eventos para efectuar la reparación dependerá de ambos factores. Con el propósito de describir los diversos “trucos” que se usan comúnmente para facilitar la reparación, una división de ambos tendones en el sitio de lesión más común, a saber. justo debajo del pliegue de la articulación PIP, se considera a continuación

Si los tendones se cortaron en la extensión de los dedos, los extremos del tendón serán visibles, en o cerca de la abertura de la vaina del tendón. La incisión de Bruner se abre en una pequeña cantidad proximal y distal a la herida inicial de la piel. Luego, la vaina se abre con una incisión longitudinal lateralmente en uno o dos lados, si es necesario, desde la vaina envuelta para permitir la reparación del tendón

La reparación se lleva a cabo parcialmente entregando los extremos del tendón cortados de la vaina y en parte abriendo la envoltura, con la primera aumentando y la segunda disminuyendo a medida que aumenta la experiencia del operador  . Los extremos proximales del tendón se entregan primero en la abertura de la funda. Los extremos pueden aparecer en la abertura de la funda o lo suficientemente cerca de esta abertura para ser sostenidos e introducidos en el campo quirúrgico con una pinza dentada pequeña o una pinza arterial sujetando el centro (pero nunca los lados) del extremo proximal del tendón. En otros casos, los tendones proximales pueden exponerse flexionando las articulaciones proximales al extremo del tendón y “ordeñando” el compartimento flexor del antebrazo desde proximal a distal. Si aún no se han recuperado los extremos del tendón, es razonable pasar una pinza pequeña curvada en la vaina proximal de 1-1,5 cm e intentar sujetar el extremo del tendón centralmente. Los confines de la funda no permitirán que la abrazadera se abra lo suficiente para agarrar la circunferencia del tendón. La repetición de esta maniobra más de una vez, o dos veces, con las articulaciones proximales flexionadas y el antebrazo ordeñado rara vez tiene éxito. Si no tiene éxito, abra la palma con una incisión en forma de C de 2 cm al nivel del pliegue palmar distal en la línea del dedo involucrado e identifique los dos tendones flexores inmediatamente cerca del comienzo de la vaina del tendón. Sin tirar de los tendones proximalmente y colocando sus extremos cortados en la herida palmar, pase un tubo médico de plástico estéril fino por la vaina a lo largo de los tendones hasta la herida en el dedo, luego suture el tubo hasta el tendón profundo en la palma con una sutura de lado a lado y use el tubo para tirar de los extremos proximales del tendón hacia la herida herida en el dedo. Cuando ambos tendones se han dividido, si la atención se dirige a uno de los dos tendones, el otro también se moverá distalmente debido a su disposición anatómica. Como se mueven distalmente tirando de la tubería de plástico de la herida del dedo, el tendón profundo también permanecerá en su posición correcta entre las dos mitades del tendón superficial