Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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PREGUNTE
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El pedículo de la arteria epigástrica inferior superficial y siempre tiene un diámetro grande. La otra vena es una vena comitante de el pedículo epigástrico inferior superficial. Las venas comitantes deben tener un diámetro aceptable para anastomosis microvasculares. Si resulta evidente que la arteria epigástrica inferior superficial en un lado de un colgajo abdominal inferior es inapropiada con respecto al diámetro, la arteria contralateral debe explorarse de la misma manera

La anatomía vascular de cada lado suele ser diferente

Después de la identificación de un pedículo suficiente, las incisiones de los bordes del colgajo se completan al nivel de la fascia oblicua externa, desde la cual se puede cosechar todo el colgajo en el plano superficial a la aponeurosis de los músculos abdominales

Cuando un SIEA se diseca a la arteria femoral común, generalmente hay un tronco común con la arteria ilíaca circunfleja superficial. Este tronco común coincide con el IMA mejor. Si ni el pedículo de la arteria epigástrica inferior superficial es satisfactorio, el próximo colgajo a considerar es el colgajo DIEP (Figura 2-3A, B)

Complicaciones Las complicaciones para el colgajo SIEA son similares a las del colgajo DIEP. En una revisión de más de 200 reconstrucciones de mama SIEA con colgajo  , las tasas de retorno a la sala de operaciones y la insuficiencia arterial y venosa son similares a las encontradas con las reconstrucciones de colgajos DIEP. La tasa de formación del seroma abdominal fue ligeramente mayor, aproximadamente del 9% frente al 3,5% del colgajo DIEP, debido a la disección aumentada alrededor de los vasos linfáticos inguinales, tal como requiere este procedimiento. Una hernia o abultamiento no es una posibilidad para el SIEA colgajo

ARTERIA GLUTAL SUPERIOR FLAP PERFORATOR Las aletas perforantes de la arteria glútea son una buena opción para reconstrucción mamaria en mujeres cuyo abdomen no es una elección. La morbilidad del sitio donante es mínima y no se requiere sacrificio de músculo.3,4 Evaluación y selección del paciente Los pacientes que requieren transferencia de gran volumen de tejido pueden ser candidatos para colgajos GAP. Los pacientes en los que el abdomen no se puede utilizar como sitio donante o que tienen más tejido en el área de los glúteos que en el abdomen son los mejores candidatos

Las contraindicaciones absolutas específicas para la reconstrucción de mama con colgajo GAP incluyen antecedentes de liposucción previa en el sitio del donante o fumador activo. Los pacientes deben ser informados sobre las posibles deformidades del contorno y la futura ubicación de una cicatriz en la nalga

Los diseños oblicuos horizontales, o preferentemente, oblicuos hacia arriba son superiores a otros diseños en el área glútea en términos de concavidad del sitio donante y ocultar la cicatriz. El cierre del sistema fascial superficial también es importante para evitar la irregularidad del contorno

Preparación del paciente Las marcas se colocan mientras el paciente se coloca en posición lateral para la reconstrucción unilateral y propenso a la reconstrucción bilateral  . La sonda Doppler se usa para encontrar vasos perforantes de la arteria glútea superior. Por lo general, se encuentran aproximadamente un tercio de la distancia en una línea que va desde la cresta ilíaca superior posterior al trocánter mayor.

Se pueden encontrar perforantes adicionales ligeramente más laterales desde arriba. La paleta de la piel está marcada en un patrón oblicuo desde el lado medial inferior al lateral superior para incluir estos perforadores. Por lo tanto, el contorno del colgajo se puede personalizar a casi cualquier orientación, siempre que contenga los vasos perforantes. El ancho de la paleta de la piel es de 8 a 10 cm. La longitud del colgajo suele ser de 20 a 24 cm

El posicionamiento del paciente es muy importante cuando se utiliza el colgajo S-GAP. En una posición de decúbito lateral, es posible un abordaje de dos equipos  . Normalmente, el brazo ipsilateral al seno que se está reconstruyendo se prepara y se cubre con el campo para que se pueda maniobrar para proporcionar una exposición adecuada. El paciente regresa a la posición supina después de la extracción del colgajo, el cierre del sitio del donante y antes de la anastomosis con colgajo. Cuando se realiza una reconstrucción mamaria, se pesa la muestra de mastectomía para medir el volumen necesario. Las dimensiones de la aleta se miden y el peso de la solapa (g) se estima de la siguiente manera: ancho (cm) 3 una mitad de la longitud (cm) 3 altura o grosor (cm). Para ejemplo, una aleta S-GAP que tiene 20 cm de largo, 10 cm de ancho, y 4 cm de grosor tendría un peso apropiado de 400 g

Estos pesos y estimaciones son importantes para evitar el exceso o la cosecha