Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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PREGUNTE
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La herida también necesita análisis en el contexto del paciente en particular. Un conocimiento profundo de la historia quirúrgica del paciente
(incluida la cirugía para posibles sitios donantes) y el historial médico (en particular, problemas que afectan la tolerancia a la anestesia y la presencia de inmunosupresión o diabetes) es crucial para la toma de decisiones reconstructiva inteligente y las opciones apropiadas de colgajo. Finalmente, la comprensión de la causa de la herida, ya sea maligna o traumática, es importante para predecir el tamaño del defecto intraoperatorio y para anticipar la historia natural de la enfermedad subyacente y el pronóstico del paciente  . Beasley et al [15] proponen un algoritmo de estadificación y tratamiento basado en la ubicación del defecto, el tamaño y el entorno adyacente de la herida. Un entorno de herida desfavorable es uno con trauma pesado, radiación o falla previa del colgajo. Pequeños defectos en la frente (<50 cm2) son susceptibles de cierre primario o colgajo local. Para heridas pequeñas, desfavorables o defectos mayores (> 50 cm2), se recomienda un colgajo libre de escapulario

Si el defecto se extiende al cuero cabelludo, un colgajo escapular o dorsal ancho (LD) con un injerto cutáneo de espesor parcial aconsejado

Pequeños defectos en el cuero cabelludo (<200 cm2) son susceptibles de cierre primario o un colgajo local; sin embargo, en la presencia de factores desfavorables, es apropiado un LD o rectus abdominis (RA) con injerto cutáneo. Se sugiere una LD individual para defectos de 200 a 600 cm2, y dos aletas de LD con injerto de piel para defectos superiores a 600 cm2. Borah et al [16] usan la RA para defectos de hasta 450 cm2 (medio cuero cabelludo) y una aleta LD para defectos más grandes

Lutz et al [17] proponen un algoritmo basado en causa y profundidad, en lugar de tamaño . Se recomiendan colgajos libres para defectos del cuero cabelludo con tejido comprometido adyacente, como en el contexto de trauma o después de la irradiación. Muchos de estos pacientes han tenido cirugía previa, con colgajos locales o regionales fallidos [18]. Después de la resección de tumores de alto grado en los que es probable la radioterapia, los autores sugieren utilizar un colgajo libre. Este colgajo proporciona un ambiente saludable y bien vascularizado que tolera bien la radiación. Para las heridas infectadas, se recomienda un colgajo muscular libre

Reconstrucción de la frente y el cuero cabelludo: técnicas no microscópicas Una revisión exhaustiva de este tema no es el objetivo principal de este artículo. Sin embargo, es importante para el cirujano reconstructivo recordar estas técnicas, porque pueden combinarse con la reconstrucción microquirúrgica para producir un resultado más elegante

Primario / socavamiento y aleta de avance cierre Aunque los defectos de 3 cm de tamaño son considerados aptos para el cierre primario [2], pueden ser sorprendentemente difíciles de cerrar directamente. El cuero cabelludo adyacente resiste el reclutamiento para cerrar los defectos adyacentes debido a la rigidez de la galea y las densas tabicaciones en el tejido subcutáneo subyacente [19]

A menudo se requiere el debilitamiento amplio de oreja a oreja y de frente a occipucio, incluso para heridas pequeñas

La expansión intraoperatoria de tejido con dispositivos de estiramiento para el cierre de la piel puede ayudar en el principio de fluencia mecánica [20]; sin embargo, la tensión indebida resulta en la rotura de la herida o la alopecia cicatricial