¿Todavía hay un lugar para cuidado de la comodidad en quemaduras graves? Platt AJ. Burns  
1998; 24: 754-756

Con las mejoras en el cuidado de quemaduras, incluso aquellos con quemaduras masivas pueden sobrevivir. Esta fue una  
encuesta basada en un cuestionario de la política de “cuidado de confort” en el Reino Unido y encontró que las  
prioridades para determinar la idoneidad para reanimación fueron:

Edad y% de TBSA.

% Quemadura de espesor total TBSA (incluidas áreas especiales) .

Inhalación de humo.

Morbilidad previa a la quema

La intención suicida no fue un factor importante en la toma de decisiones. Aunque se tuvieron en cuenta los deseos de  
los pacientes, a menudo ya se había iniciado el tratamiento, incluida la sedación y la intubación antes de ese momento.  
La elección del “cuidado de la comodidad” solía ser una decisión conjunta entre el consultor y los familiares

Los autores declaran específicamente que es importante enfatizar que el “cuidado de la comodidad” no equivale a “sin  
cuidado”

En la mayoría de los casos ‘limítrofes’ casos, un ensayo de reanimación completa para evaluar la respuesta del paciente  
permite que la familia se involucre en una decisión ‘a la luz del día’

III. Comezón en las quemaduras La prurito es una dolencia común después de que las heridas por quemaduras se han  
curado y se usa a menudo como un marcador de la maduración de la cicatriz

El picor de las quemaduras no se conoce bien y puede ser difícil de tratar. Tiende a comenzar en el momento de la  
cicatrización y alcanza su punto máximo a los 2-6 meses, pero puede persistir durante un tiempo prolongado; en un  
estudio, a los 4 años, el 29% tenía comezón persistente y a los 12 años el 5%

El picor es transmitido por C-fibras, aunque puede implicar un subconjunto separado distinto de las fibras del dolor;  
algunos dicen que el picor es transportado por las fibras epidérmicas  , mientras que el dolor pasa por las fibras dérmicas.  
Hay muchas sustancias de las que se dice que están involucradas, incluidas histamina, así como serotonina, proteasas,  
quininas y neuropéptidos, incluida la sustancia P

Algunos han informado buenos resultados con PDL para quemaduras en términos de enrojecimiento, tamaño, textura y  
picazón, mientras que otros han mostrado efectos marginales en estos excepto picazón (efectiva después de unos días y  
dura semanas). En general, la base de evidencia es bastante escasa

Los psicólogos clínicos pueden tener un papel, enseñando mejor estrategias de afrontamiento a los pacientes



Estrategias Primera línea: antihistamínicos (clorfeniramina, difenhidramina, ciproheptadina) usando no sedantes durante  
el día, piritón en la noche combinación con:

Emolientes, por ejemplo humectantes simples y aloe vera.

Prendas a presión (se cree que disminuyen la liberación de histamina  ). Opiáceos y sedantes según sea necesario.  
Segunda línea: quizás sea sensato elegir métodos simples con pocos efectos secundarios, aunque es posible que no  
funciona bien, por ejemplo masaje, silicona (puede tomar 3 meses o más antes de que los efectos sean evidentes), TENS,  
Unna botas, hipnosis, crema de capsaicina y plata tópica

Tercera línea: use tratamientos posiblemente más eficaces pero con efectos secundarios que pueden persistir, por  
ejemplo

Antihistamínicos tópicos (p. Ej., Anthisan, una crema para mordeduras).

Antagonistas H1 y H2: algunos estudios sugieren que el bloqueo H1 y H2 puede ser sinérgico.

Esteroides tópicos (adelgazamiento de la piel debido a la inhibición de producción de colágeno)

  La doxepina (un TCA) en Zonalon y Zepin es efectiva, probablemente debido a la afinidad de la doxepina por los  
receptores H1 y H2 y la acción sobre los receptores muscarínicos  . Puede tener una leve sensación de ardor.

La gabapentina funciona en algunos casos pero puede causar problemas de conducta en niños.

Crema de Dothiepin. Este es un TCA sedante.

Tacrolimus