Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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PREGUNTE
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Los defectos de la frente son más favorables al cierre primario o de aleta de avance, porque estos colgajos se elevan por encima del frontal
(para evitar la denervación) en el plano subcutáneo medio. Aunque las arrugas frontales naturales alientan la elección de las incisiones orientadas transversalmente, el cierre vertical en la línea media o paramédico puede ser cosméticamente superior [21]. Los cierres verticales también evitan el riesgo de desplazar la línea del cabello o la posición de las cejas. La adición de una W-plastia ayuda a prevenir que la oreja inferior del perro se extienda hacia la nariz [1]

Curación con intención secundaria Los defectos de espesor parcial del cuero cabelludo y la frente son susceptibles de cicatrización secundaria intencional

Mohs aplicó este método de curación en todos sus defectos iniciales [22]. Con la adecuada limpieza diaria de la herida y la aplicación de apósitos no adherentes, estas heridas se cerrarán por granulación, contracción y reepitelización. El seguimiento minucioso

por parte del cirujano es obligatorio, tanto para apoyar al paciente como para evaluar la infección de la herida

Las áreas con pelo serán alopécicas, pero el proceso de contracción dará como resultado una cicatriz que puede ser del 60% del tamaño inicial de la herida [23]. Aunque los resultados cosméticos de intención secundaria pueden rivalizar con el colgajo o el cierre del injerto, estas áreas pueden ser atróficas y telangiectásicas [24]. Debido a la dependencia de la contracción para la curación de heridas, los defectos de la frente cerca de las cejas o la línea del cabello podrían alterar la posición de la ceja o la línea del cabello, y se prefiere un colgajo local

Para los defectos que exponen las reparaciones del cráneo y la dura el tiempo para producir tejido de granulación puede acortarse utilizando presión atmosférica negativa

El cierre asistido por vacío (VAC Kinetic Concepts, San Antonio, Texas) es una tecnología bastante nueva [25] utilizada con éxito en pacientes con heridas desfavorables y en aquellos que no tiene opciones locales o regionales y no son candidatos para el cierre de solapa libre [26]. El seguimiento a largo plazo para determinar la estabilidad de las heridas cerradas con el sistema VAC está pendiente

Injerto de piel y expansión tisular El injerto de piel, a menudo junto con la decorticación de la mesa externa del cráneo, es un método tradicional de cierre del cuero cabelludo [27]. Los problemas asociados con la técnica incluyen la inestabilidad a largo plazo del injerto cutáneo y la restauración deficiente del contorno. Los injertos de piel proporcionan un método de cierre simple y rápido que puede reconstruirse de una manera más elegante en un momento posterior (por ejemplo, con la expansión del tejido). Algunos autores también prefieren el injerto de piel para facilitar la vigilancia de la recidiva tumoral

La expansión tisular es una técnica valiosa en la reconstrucción del cuero cabelludo y la frente y puede combinarse con la reconstrucción microquirúrgica [28,29]. Una ventaja importante es la capacidad de aumentar la cantidad de cuero cabelludo con pelo para reemplazar las áreas de alopecia  , lo que mejora el resultado estético. El cuero cabelludo es un sitio de expansión favorable y generalmente se asocia con tasas de complicaciones más bajas que otros sitios de expansión tisular en la cabeza y el cuello [28]