Colgajos de piel básicos y suministro de sangre

Introducción La cirugía de colgajo es el procedimiento más común en cirugía plástica y es la esencia de la disciplina. Lo fundamental para su éxito es una comprensión del suministro de sangre de los tejidos blandos y su cumplimiento y movilidad. Como todas las aletas “roban a Peter para pagar a Paul”, también se trata de conceptualizar el defecto secundario y minimizar sus consecuencias. El arte y el oficio de la cirugía plástica necesariamente requieren un sentido y experiencia estéticos

Evolución Durante casi un siglo, los médicos han pasado por alto los detallados estudios Manchot1 y Salmon2 sobre el diseño vascular de la piel. Con entendimiento limitado y la creencia simplista de que el suministro de sangre de la piel se basó en una distribución aleatoria en el plano horizontal  , la cirugía local de colgajo fue impredecible y su progreso reducido por una adherencia a reglas dogmáticas como longitud-ancho las proporciones y la superioridad de los colgajos proximales sobre los distalmente  . Una generación de cirujanos no pudo apreciar la simple observación de que la incisión circunferencial de lesiones de piel grandes en el proceso de su elevación y remoción no comprometía su circulación. La explicación, por supuesto, era que su suministro de sangre se derivaba de las profundidades y no horizontalmente. Los cirujanos sin duda conocían la circulación desde abajo, pero la realidad era que había que dividir un número suficiente de estos vasos para permitir que los colgajos transpusieran o giraran, y finalmente era la base alimentada por la entrada horizontal que era la línea de vida crítica. No fue hasta que se demostró que los colgajos podían estar completamente aislados y que aún vivo era posible mover los colgajos en función de estos vasos profundos. En 1970, Milton destacó elegantemente la falacia de la relación longitud-anchura utilizando estudios de cerdo para demostrar la existencia de zonas arterializadas de la epidermis que sobrevivirían en longitudes extremas incluso si estaban completamente aisladas, siempre que conservaran su fuente arterial  . en su base.3 Estos hallazgos emocionantes insuflaron vida en el estudio clínico del suministro de sangre del tejido blando. Fiel a el adagio de que la historia ha sido escrita por los vencedores, la aceptación ciega de los patrones aleatorios propuestos por Harold Gillies4 se debió en parte a la negligencia de las publicaciones del holandés Johannes Esser (1917), cirugía plástica de Gillies contraparte para el ejército alemán en la Primera Guerra Mundial.5 En lugar de el pedículo tubular complejo, Esser realizó colgajos biológicos arterializados de isla en una etapa, basados ??en las arterias palpables de la región de la cabeza y el cuello. Reconoció claramente los conceptos fundamentales del suministro de sangre axial del colgajo

La primera aplicación clínica del nuevo concepto de “patrón axial” fue el colgajo de la ingle, basado en la rama ilíaca circunfleja superficial de la arteria femoral.6 El arco ancho de rotación de este colgajo de tejido similar, muy largo y de base estrecha, expandió las opciones reconstructivas en una etapa para las heridas regionales previamente manejables solo por transferencias de múltiples etapas que requerían inmovilización prolongada y hospitalización

Lo que se había informado anecdóticamente en los primeros la literatura y se han adoptado empíricamente en la práctica, el colgajo indio frente para la reconstrucción nasal y el colgajo epigástrico en el abdomen inferior, ahora tiene sentido.7 El colgajo anterior capturó involuntariamente los vasos supratrocleares / supraorbitarios y el segundo el epigastrio superficial

Con esta nueva conciencia, el epiplón, aunque no la piel, fue rápidamente reconocido por su aplicación como un colgajo arterializado por virtud de que lleva su bl Suministro abundante en el exterior de su superficie

La vasculatura podría ser podada a pedículos arteriales críticos y tunelizada desde la cavidad abdominal para cubrir defectos extensos y luego piel injertada