Para la anastomosis venosa,
utilizamos un dispositivo de acoplamiento anastomótico. El dispositivo de acoplamiento hace que la anastomosis sea más fácil y más rápida, y tiene el beneficio adicional de la colocación de stent en la vena abierta después de que se unen los vasos

La anastomosis arterial se realiza típicamente manualmente con suturas interrumpidas. Una vez completada la anastomosis  , se examina el colgajo para ver si hay hemorragia y relleno capilar  . El ajuste y el cierre se realizan sobre un drenaje de succión y se usa mucho para controlar la integridad del pedículo durante el ajuste del colgajo al todo el tiempo. Si se usa un colgajo contralateral, el colgajo se gira entre aproximadamente 90 a 120 grados, de modo que la porción medial de el colgajo abdominal se convierta en la base del seno reconstruido  . El exceso de piel se desepiteliza superior e inferiormente, y el colgajo insertado con una paleta de piel visible se deja en lugar. La sonda Doppler externa se usa para identificar las ubicaciones en el colgajo con buenas señales arteriales y venosas, y estas ubicaciones están marcadas para un control postoperatorio en la unidad de cuidados postanestésicos y en el piso con un Doppler manual. Para el monitoreo, también es posible usar una sonda Doppler implantable. Esto es especialmente útil en casos en los que se deja una paleta de piel más pequeña o no se puede encontrar un punto dominante en la porción expuesta de la piel de un colgajo que de otra forma sería saludable. Además, en las mastectomías conservadoras de pezones donde no queda una isla de piel, se usa la sonda implantable

Se debe tener cuidado con la colocación de estas sondas. Una manga A Doppler colocada demasiado suelta alrededor del vaso puede dar como resultado la pérdida de señal a pesar de la presencia de un buen flujo sanguíneo  , mientras que una manga apretada o una conexión de cable pueden doblegar o comprometer la permeabilidad del vaso

La fascia abdominal está cerrada y atado de forma segura con una sutura absorbible de tamaño corriente 1-0. Malla u otros materiales sintéticos no se utilizan en los cierres de la pared abdominal

Los bordes del ombligo se clavan hacia abajo a la fascia con una sutura Vicryl 2-0. El colgajo abdominal superior está socavado al nivel del margen xifoideo y costal

El paciente se flexiona y la herida se cierra en capas sobre dos drenajes de succión cerrados. Como en una abdominoplastia, el ombligo se saca a través del colgajo abdominal y se asegura en su lugar (Figura 2-2A, B)

Complicaciones Las complicaciones son poco frecuentes. En la serie publicada por el autor principal de más de 750 reconstrucciones de colgajos DIEP, el 6% de los pacientes regresaron a la sala de operaciones por problemas flagrados. La pérdida parcial de colgajo ocurrió en el 2.5% y la pérdida total de colgajo en menos del 1%. Los problemas con la anastomosis venosa o venosa fueron casi cuatro veces más probables que los problemas con la anastomosis arterial. La necrosis grasa apareció en el 12% de los colgajos. La formación del seroma en el sitio del donante abdominal fue aproximadamente del 3.5% y la hernia abdominal ocurrió en el 0.7% de los casos.