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Quemaduras



A. Quemaduras agudas I. Anatomía relevante

Área superficial de la piel ~ 0.2-0.3 m2 en el recién nacido y 1.5-2.0 m2 en el adulto.

Espesor de la epidermis desde 0.05 mm (párpados) hasta 1 mm (planta del pie).

Dermis es aproximadamente 10 veces más grueso que sitio de epidermis para el sitio

La piel tiene muchas funciones diferentes:

barrera mecánica a la invasión bacteriana.

control de la pérdida de fluidos.

termorregulación.

inmunología y metabolismo, por ejemplo vitamina D.

Neurosensorial e interacción social

Epidemiología

0.5-1% de la población del Reino Unido sufre quemaduras cada año. 10% de estos requerirá admisión y de estos, 10% son potencialmente mortales.

45% de las admisiones en los EE. UU. Son escaldaduras en niños <5 años de edad. La cocina y el baño son los lugares más comunes para lesiones en el hogar en los EE. UU./Reino Unido mientras estaba en Hong Kong estudios epidemiológicos han demostrado que la sala de estar es la ubicación más común para escaldaduras pediátricas

Quemaduras sufridas durante el tránsito los accidentes tienen una alta incidencia de lesiones concomitantes

Resultado

Una gráfica del tamaño de la quemadura versus mortalidad muestra una distribución sigmoidea  : 0% con baja superficie total de la quemadura (TBSA) y meseta con 100% de mortalidad con 100 % burn.

Hay muchas fórmulas diferentes que calculan el riesgo de mortalidad después de quemaduras. La mayoría de estos se basan en el análisis estadístico de los datos retrospectivos de una institución, por lo que serán más aplicables a la práctica demográfica y local de esa institución. Estos deben aplicarse con precaución a la atención clínica de los pacientes; la toma de decisiones clínicas particularmente la retirada del tratamiento en quemaduras masivas debe basarse en la respuesta clínica al tratamiento en lugar de las cifras calculadas 

Los factores de riesgo más consistentes son el tamaño de quemaduras, la edad y las lesiones por inhalación.

DL50 (% TBSA que resulta en la muerte de la mitad de la cohorte) en 1950 para 21 años de edad fue del 45%; en 1990, esto había aumentado al 85%. La simple regla general de que 25 agrega la edad del paciente al porcentaje del área quemada continúa siendo citada con frecuencia, pero lamentablemente está desactualizada y no debe usarse más

Las mejoras en la tasa de mortalidad se han vencido a múltiples factores, incluyendo:

Reanimación temprana y efectiva.

Control de sepsis, antibióticos / antimicrobianos.

Manejo mejorado de lesiones por inhalación.

Escisión temprana e injerto.

Desarrollo de materiales alternativos para cierre de heridas