Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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SUPERFICIAL INFERIOR EPIGASTRIC FLAP PERFORATOR FLAP Un colgajo SIEA podría ser un colgajo ideal para la reconstrucción mamaria en lo que respecta tanto a la morbilidad del sitio donante como a la calidad y volumen del tejido. Esta técnica fue utilizada por primera vez por nosotros para la reconstrucción mamaria en 1989. Sin embargo, el colgajo SIEA nunca ha sido muy popular debido a su variable anatomía vascular, a menudo diámetro arterial pequeño y suministro de sangre insuficiente para el abdomen contralateral

Evaluación y selección del paciente El colgajo SIEA proporciona la misma piel abdominal y grasa para la reconstrucción que el colgajo DIEP. De los dos colgajos, el colgajo SIEA causa la menor morbilidad del sitio donante ya que no se debe hacer incisión en la fascia abdominal y no se realiza disección de vasos a través del músculo recto del abdomen.

Existe un riesgo mínimo o nulo de una nueva hernia abdominal y incluso menos dolor abdominal que con otros colgajos abdominales

La cantidad de piel y grasa que se puede transportar con seguridad por un colgajo SIEA se limita a las zonas 1 y 2 y cualquier tejido que se tome más de 1 a 2 cm más allá de la línea media a menudo demarcará y se necrosará en horas o días después de la reconstrucción inicial. Debido a que el pedículo vascular se extiende desde un lado del colgajo, la inserción en el sitio del donante puede ser más difícil en comparación con el colgajo DIEP. Las indicaciones para el colgajo SIEA son las mismas que para el colgajo DIEP

Preparación del paciente Las marcas, la preparación preoperatoria y el quirófano son los mismos para el colgajo SIEA que con el colgajo DIEP y, por lo tanto, el colgajo SIEA es marcado con el patrón de abdominoplastia estándar

Una ventaja es que a veces el patrón puede desplazarse más abajo en el abdomen. De acuerdo con los requisitos de volumen de piel y  , el colgajo SIEA debe planificarse, teniendo en cuenta que solo la mitad de la región abdominal inferior tiene una perfusión sanguínea adecuada a menos que la arteria esté localizada más medial de lo habitual, en cuyo caso contralateral abdominal se puede usar tejido

En lugar de tomar demasiado tejido a través de la línea media, se recomienda un diseño más lateral. Para la identificación de los vasos epigástricos inferiores superficiales, el punto medio entre la espina ilíaca anterior y el tubérculo púbico está marcado. Con frecuencia, el pedículo de la arteria epigástrica inferior superficial se puede encontrar lateral a este punto

Técnica Durante la extracción del colgajo, se abordan primero los vasos epigástricos inferiores superficiales. Si se encuentra que estos vasos tienen calibre suficiente (aproximadamente 1.0-1.5 mm) al nivel de la incisión del colgajo inferior, son seguidos hasta su origen desde la arteria femoral común y el bulbo safeno. El origen de los vasos epigástricos inferiores superficiales se encuentra 1 a 3 cm por debajo del ligamento inguinal. El pedículo perfora la fascia cribiforme a un dedo de ancho por debajo del ligamento inguinal y asciende en el tejido subcutáneo hasta el nivel del ombligo. Solo la disección quirúrgica en sí misma a nivel del ligamento inguinal confirma la presencia y el calibre del pedículo, aunque el Doppler preoperatorio puede sugerir el tamaño. Después de que se realiza una incisión en la piel, la vena epigástrica superficial se identifica típicamente con lupa de aumento, situada superficial y medialmente. A continuación, la disección se continúa de forma más lateral y profunda, pero superficial a la fascia de Scarpa, para encontrar el pedículo de la arteria epigástrica inferior superficial. Se usan dos venas para drenar un colgajo de SIEA unilateral

Una es una vena superficial, que es medial y superficial a A FIGURA 2-2. (A) Vista preoperatoria de un paciente marcado para DIEP (elipse superior) y SIEA (elipse inferior). (B) Resultados a 1 año después de DIEP y reconstrucción del pezón-areola