Cirujano Plastico Maicao


Se ha demostrado que los anticuerpos bloqueadores de neutrófilos administrados después de la quemadura reducen el edema

PGE2 es el más prostaglandina importante en la patogénesis del edema de quemaduras y aumenta la permeabilidad vascular

La PGI2 es un vasodilatador y también aumenta la permeabilidad capilar.

El TXA2 se produce localmente por las plaquetas; es menos importante en la formación de edema pero a través de vasoconstricción puede extender la zona de necrosis coagulativa. Se han encontrado relaciones séricas de TXA2: PGI2 en pacientes quemados. El ibuprofeno sistémico en ovejas reduce la isquemia tisular posterior a la quemadura bloqueando la producción de TXA2, pero tiene un pequeño efecto en el edema de la herida por quemadura

Radicales libres Los radicales de oxígeno son restos con electrones desapareados y consecuentemente son fuertes agentes oxidantes. Estos incluyen el anión superóxido (O2-), H2O2 y ion hidroxilo (OH-).

El ion hidroxilo es el más dañino (Fe2 + + H2O2 ? Fe3 + + 2OH -).

La catalasa neutraliza H2O2 mientras que la superóxido dismutasa neutraliza O2- y los quelantes de hierro (desferrioxamina) pueden proteger contra la formación de OH-  . La lesión por reperfusión se produce cuando el flujo se restablece a zona de estasis, proporcionando oxígeno para impulsar la producción de radicales libres renovada a través de una variedad de Mecanismos:

La fosfolipasa A2 actúa sobre los fosfolípidos libres (de lesión celular, es decir, quemadura), convirtiéndolos a lo largo de vías de ácido araquidónico en productos que son quimiotácticos para los neutrófilos, que son una fuente de radicales libres de oxígeno que dañan más lípidos de membrana y estimular más fosfolipasa A2, etc.

La xantina oxidasa cataliza la conversión de hipoxantina en xantina en células endoteliales y los radicales libres se liberan como subproductos de este proceso. La histamina estimula la xantina oxidasa  , por lo tanto, el cromoglicato, los antagonistas del receptor H2 y el alopurinol (inhibe la xantina oxidasa) pueden ser beneficiosos

Angiotensina II y vasopresina

Una disminución de la presión de perfusión renal estimula la liberación de renina de las células yuxtaglomerulares (aferente células arteriolares) que controlan la perfusión renal  . La renina convierte una a-globulina circulante, angiotensinógeno, en angiotensina I, que a su vez se convierte en la circulación (principalmente por las células endoteliales pulmonares) por la enzima convertidora de angiotensina a la angiotensina II (AII).

AII actúa sobre el hipotálamo libera vasopresina (ADH) (que también es liberado por el hipotálamo debido a la estimulación de osmorreceptores que controlan la osmolalidad plasmática), Capítulo 2: Quemaduras 32 que promueve la reabsorción del agua desde los conductos colectores

AII actúa en la corteza suprarrenal (zona glomerulosa) para liberar la aldosterona (también liberada debido a la descarga eferente simpática) que luego aumenta la retención de sodio (y agua) en el túbulo contorneado distal

AII causa vasoconstricción que incluye el riñón eferente arteriolas

AII induce sed

Otros

Las bradiquininas aumentan la permeabilidad capilar.

La serotonina causa vasoconstricción pero aumenta la permeabilidad.

Las catecolaminas son parte de la respuesta al estrés (junto con glucagón, ACTH y cortisol). La vasoconstricción sistémica que causan afecta a los vasos en la piel, los músculos y las vísceras no quemados

El uso de inótropos, p. en la UCI puede afectar adversamente la curación de las quemaduras