Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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PREGUNTE
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Si solo se ha dividido el tendón profundo, se debe tener cuidado. para tomar que el tubo de plástico y el tendón profundo pasen a través del quiasma de la superficie, y no alrededor de él, durante esta maniobra. Esto se puede hacer visualizando la quiasma de la herida del dedo a medida que el tubo pasa distalmente. Entregue solo más de 1 cm de los extremos del tendón proximal en la herida, 5

e inserte una sutura central en el tendón más profundo y luego use esta sutura para mantener la sujeción distal en los extremos del tendón. Como el tendón superficial estará detrás del profundo en este nivel de lesión, se reparará primero. Permita que los tendones vuelvan a su posición original y retire el tubo y la sutura utilizados para liberarlos por debajo de la polea A2 a través de la herida palmar. Ocasionalmente, para lesiones digitales y palmares proximales, esta misma maniobra es necesaria en la muñeca para lograr la recuperación de los extremos proximales del tendón del túnel carpiano. Tirando de las suturas centrales distalmente otra vez desde la herida herida, mueva los extremos proximales hasta que estén justo dentro del campo de operación en el nivel de lesión pero no completamente entregados y ocupando todo esto, espacio muy limitado. Asegure esta posición proximal del tendón pasando una aguja hipodérmica fina transversalmente a través de la vaina y los tendones 1-1.5 cm proximales al área de trabajo, asegurándose de alojar la punta afilada de esta con seguridad en la grasa sin dañar un paquete neurovascular. pero, por lo tanto, ni el operador ni el asistente sufren una lesión por pinchazo de aguja durante la reparación del tendón. Los extremos del tendón distal se administran en la herida por flexión de las articulaciones interfalángicas y la segunda mitad de la sutura del núcleo superficial pasa a través del extremo distal del tendón. Esto es más fácil si los extremos proximales del tendón no se han administrado completamente en la herida. En esta etapa, la aguja hipodérmica que mantiene la posición fija de los extremos proximales del tendón se puede extraer ya que los tendones proximales ahora están unidos a los tendones distales y no pueden volver a caer en la palma. Después de haber retirado la aguja, el extremo proximal de la superficie puede moverse ahora distalmente para alcanzar el extremo distal. Un problema común de la sutura del tendón flexor que hace que la reparación sea más voluminosa que el resto del tendón y que puede impedir el deslizamiento posterior es "agrupamiento" como resultado de que la sutura del núcleo sea demasiado apretada. Esto puede eliminarse casi por completo en todos los casos mediante sutura de la pared posterior de la sutura circunferencial en esta etapa, antes de anudar la sutura del núcleo. La sutura del núcleo se aprieta y anuda utilizando la línea de sutura de la pared posterior como un indicador de la tensión adecuada de la sutura del núcleo para evitar el agrupamiento. La parte delantera de la sutura circunferencial superficial se completa luego. Cuando el tendón superficial se ha dividido ligeramente más cerca de su inserción, se divide en dos partes y cada uno debe suturarse independientemente. Ocasionalmente, cada uno tiene suficiente sustancia para sostener un núcleo y una sutura circunferencial  , insertada como se describió anteriormente, pero a menudo el tendón se ha reducido a un par de cintas delgadas planas que no tomarán una sutura central. Las suturas de colchón horizontales del calibre utilizadas para la sutura circunferencial, o un tamaño más grande, con los nudos atados lateralmente fuera de la funda son una alternativa práctica. El procedimiento de sutura se lleva a cabo para el tendón profundo. En esta etapa  , es necesario asegurarse de que las reparaciones, inevitablemente más anchas que el tendón original, se moverán a través de un rango completo de flexión sin atrapar los bordes de las poleas adyacentes. Esto se prueba mediante movimiento pasivo del dedo. Si los tendones se cortaron en extensión, la reparación solo tendrá que moverse proximalmente. Puede ser necesario liberar o "ventilar" la funda lateralmente en el borde distal de la polea, inmediatamente cerca de la reparación. Con la lesión justo proximal al pliegue de la articulación PIP, esta "ventilación" implica la pérdida de una pequeña parte de la longitud total de la polea A2