Reconstrucción del cuero cabelludo y la frente

El manejo de defectos extensos en la frente y el cuero cabelludo es desafiante debido a la escasez de tejido adyacente extensible, la naturaleza crítica de las estructuras subyacentes, la importancia estética de las subunidades involucradas y el desafío de encontrar vasos receptores adecuados cuando se requiere una transferencia de tejido libre  . Las técnicas de microcirugía desempeñan un papel fundamental en el logro de heridas cicatrizadas cuando los defectos son masivos, complejos y comprometidos. La evaluación detallada del defecto, la selección apropiada del colgajo y el vaso receptor, la meticulosa técnica microquirúrgica y los cuidados postoperatorios adecuados son cruciales para la curación no complicada

Cuando se selecciona una reconstrucción para la frente y el cuero cabelludo, objetivos importantes incluyen mantener la simetría de la ceja y una línea de cabello natural, cicatrices de camuflaje en arrugas o líneas finas, y preservar el suministro de nervios (cuando sea posible) a la frente [1]

Los requisitos estéticos específicos de esta área aún más aumentan la complejidad de la reconstrucción. El cirujano plástico debe poseer un arsenal completo de opciones de cierre de heridas cuando se trata de estos defectos, ya que incluso pequeñas resecciones del cuero cabelludo pueden ser sorprendentemente difíciles de cerrar. La galea resiste el avance debido a su composición dura e inelástica, y su posición sobre la convexidad natural del cráneo disminuye aún más el avance logrado a partir de una cantidad dada de socavación en relación con otras áreas de la piel de la cabeza y el cuello

Factores causales Los defectos del cuero cabelludo y la frente, como se discutió en este artículo, surgen principalmente después de la resección oncológica. Estos defectos incluyen heridas de espesor parcial que resultan de la extirpación de Mohs de cánceres cutáneos y defectos macroscópicos de espesor completo que involucran estructuras cutáneas  , huesos y cerebro que resultan de resecciones bóveda craneal de neoplasmas cerebrales o malignidades cutáneas . También pueden producirse defectos importantes por infección, radiación, quemaduras (térmicas o eléctricas), lesiones penetrantes y degollamiento  , incluida la avulsión [2]

Anatomía del cuero cabelludo y la frente Comprender la anatomía quirúrgica del cuero cabelludo y la frente es crucial para el cirujano reconstructivo. El conocimiento de la anatomía vascular ayudará al cirujano en el uso de colgajos regionales, en el intento de reimplante microquirúrgico y en la reconstrucción microquirúrgica completa de defectos complejos

El conocimiento de los principios estéticos específicos de reconstrucción de la frente y el cuero cabelludo permitirá cirujano para pasar de ” llenar un agujero ” a crear una reconstrucción funcional y cosméticamente sofisticada

Cuero cabelludo A los estudiantes de medicina se les enseña el mnemónico SCALP (piel, subcutáneo, aponeurosis, capa areolar suelta  , pericráneo) para recordar los cinco capas de tejido que están presentes en el cuero cabelludo. La nomenclatura anatómica ocasionalmente es confusa, particularmente en la región temporal [3]. El atributo más obvio importante de la piel del cuero cabelludo es que es portador del cabello. Los folículos pilosos se encuentran en la capa de grasa justo en la dermis y lateralmente, apenas superficial a la fascia temporoparietal (también conocida como la fascia temporal superficial). La galea aponeurótica es una aponeurosis fibrosa que se extiende entre los músculos occipitales en sentido posterior y los músculos frontales anterior. La fascia temporoparietal es la extensión lateral de la galea y es confluente con el sistema musculoaponeurótico superficial. La rama temporal del nervio facial viaja dentro de la fascia temporoparietal, por lo que la capa areolar suelta profunda forma un plano seguro de disección cuando se levanta un colgajo coronal [4]. La fascia profunda temporal es una fascia muscular fuerte que envuelve el músculo temporal