Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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Otros conceptos fundamentales del suministro sanguíneo de la piel pronto fueron elucidados. , como el colgajo miocutáneo, donde la piel dependía de su suministro de sangre en los vasos que perforaban el músculo subyacente.
Proporcionando el músculo se elevó en su suministro de sangre, la piel superpuesta podría sobrevivir incluso cuando completamente islanded. Como los músculos típicamente están vascularizados a menudo por una sola fuente en su origen, el pedículo muscular añadió incluso más longitud al arco de rotación de la aleta. El colgajo miocutáneo gracilis8 y el dorsal ancho, 9 reinventando los hallazgos iniciales de Tansini, 10 fueron los primeros en ser descritos y ampliamente adoptados. Se siguieron los colgajos musculares sin piel y la articulación anatómica de su base vascular amplió aún más las opciones para reconstrucciones locorregionales en una etapa (figura 2.1) .11 Los colgajos fasciocutáneos reconocieron por primera vez que una contribución significativa al suministro de sangre en la piel estaba el plano de la fascia y siempre que esta fascia se incluyera dentro del colgajo, áreas grandes de piel anteriormente no confiablemente vascularizada sobrevivirían.12 Esto se aplica particularmente a la extremidad inferior. Inicialmente se diseñaron bajo la suposición de que su vascularidad estaba en el plano de la fascia y en los miembros las aletas se basaban proximalmente para capturar su origen. Pronto quedó claro que gran parte de este suministro de sangre fasciocutáneo se derivaba de ramas perforantes de vasos profundos con nombre que emergían verticalmente entre planos musculares septofasciales de vasos axiales profundos, y además estas zonas podían aislarse por completo de sus conexiones proximales  . Mathes y Nahai han clasificado fascia y colgajos fasciocutáneos en tres tipos: tipo A, cutáneo directo pedículo; tipo B, pedículo septocutáneo y tipo C, pedículo musculocutáneo.11 Esto condujo al concepto unificador del suministro sanguíneo angiosómico, donde el tejido se considera un territorio tridimensional o estructura somital, similar al desarrollo embriológico de vertebrados, donde no solo la piel sino los somitos mesenquimatosos completos, incluida la piel, los músculos y los huesos, tienen una zona vascular.13 Esto fue respaldado por meticulosos estudios sobre cadáveres y ampliado el trabajo anterior de Manchot y Salmon

Simultáneamente con esta explosión en la comprensión del el suministro de sangre de la piel, se hicieron avances en las técnicas quirúrgicas e instrumentación microvascular, inicialmente por los neurocirujanos, 14 pero se adoptaron rápidamente para la cirugía plástica. Estas técnicas tenían aplicaciones inmediatas para la reimplantación, pero la oportunidad de trasplantar los dedos de los pies y los territorios de la piel mediante la anastomosis de vasos específicos era ahora oportuna. El primero de estos colgajos fue una transferencia omental al cuero cabelludo.15 Los colgajos de piel pronto siguieron.16-18 Conocimiento actual del suministro de sangre a la piel La cirugía de colgajo implica la transferencia de tejido con su vascularidad preservada. Esto requiere una comprensión de la fisiología y la anatomía del riego sanguíneo de la epidermis

Fisiología del suministro sanguíneo de la piel El suministro sanguíneo (12.8 ml / 100 g / min) a la piel supera en gran medida sus necesidades metabólicas debido a su papel homeostático en termorregulación. La perfusión de los lechos capilares de la piel está regulada por mecanismos neurohumorales locales y sistémicos

Estos actúan sobre los esfínteres precapilares y las anastomosis arteriovenosas, influyendo en el llenado y vaciado de los plexos dérmicos y no solo en la circulación de la piel y subcutánea tejido, pero también pérdida de calor insensible y retorno venoso al corazón

Inmediatamente después de la elevación de un colgajo cutáneo, la perfusión se reduce transitoriamente por corte de vasos sanguíneos, inflamación, estado a hiperadrenérgico (asociado a simpatectomía) y posible lesión por reperfusión . Sin medios farmacológicos para manipular de manera confiable estos efectos a nivel capilar, a menos que el diseño y la ejecución de un colgajo incluya una circulación adecuada para superar esta fase isquémica, el colgajo puede fallar