Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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PREGUNTE
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Preparación del paciente El paciente generalmente se ve en la consulta el día anterior a la cirugía por marcas preoperatorias y estudios Doppler

El paciente debe asumir una posición de pie y una isla de piel elíptica se dibuja en el abdomen. Los bordes de un colgajo DIEP generalmente se localizan en el nivel del pliegue suprapúbico, el ombligo y ambas espinas ASI. Un colgajo DIEP generalmente mide 12 cm de altura y se extiende de 20 a 24 cm desde la línea media. Se debe estimar la tensión del sitio donante después del cierre, ya que esto limita el tamaño del colgajo que puede cosecharse. El lado del abdomen contralateral al lado que se va a reconstruir es preferible, ya que proporciona un ajuste más fácil en el momento de la cirugía. Con el paciente en posición supina, se usa una sonda Doppler para identificar los perforadores principales de la arteria epigástrica profunda inferior. Esta hoja de ruta de los perforadores más grandes ayuda al cirujano a tomar decisiones intraoperatoriamente

La arteria y la vena epigástricas inferiores y superficiales también se encuentran con el Doppler y están marcadas. La operación se realiza bajo anestesia general, con el paciente en posición supina y los brazos colocados al lado del tronco

Colocación preoperatoria de líneas intravenosas, catéter urinario permanente y profilaxis de trombosis venosa profunda con dosis bajas de heparina y manguera de presión secuencial

Técnica Se utiliza un enfoque de dos equipos, con una elevación simultánea de la aleta y la preparación de los vasos receptores. Para la reconstrucción de mama  , la arteria mamaria interna (IMA) y la vena (IMV) son los vasos receptores de elección y se usan en más del 90% de nuestros casos. Las posiciones centrales de IMA e IMV en la pared torácica hacen que la colocación medial del colgajo sea más fácil de realizar. Los vasos se disecan entre el y el segundo espacio de la costilla. Una distancia de 2 a 3 cm de ancho es espacio suficiente para permitir la anastomosis. Si el espacio de la costilla es menos de 3 cm de ancho, se realiza la extracción de una parte de la costilla inferior. Los vasos toracodorsales se usan alternativamente cuando los vasos mamarios internos impiden un ajuste y geometría del colgajo adecuado, como en los casos de reconstrucción mamaria parcial. . Si se han seleccionado dos perforadores que se ejecutan en planos perimisiales adyacentes, las fibras musculares entre los dos deben dividirse

En la disección submuscular, el borde lateral del músculo recto del abdomen se eleva para abrir el plano posterior al recto abdominal músculo. El pedículo principal de los vasos epigástricos inferiores profundos está expuesto y las ramas laterales del tronco principal están ligadas. La longitud del pedículo puede ajustarse para satisfacer las necesidades de diferentes sitios receptores o las demandas de la forma del colgajo. Si uno está seguro de que el flujo sanguíneo a través de los vasos epigástricos inferiores profundos es suficiente, el resto del colgajo se puede elevar

Se libera el ombligo y se levanta todo el colgajo de la piel

La arteria y las venas del pedículo luego se recortan y el pedículo se desliza debajo de cualquier cruce de nervios intercostales. A veces, es necesario dividir un nervio intercostal motor cruzado para liberar el pedículo vascular. En estos casos, el nervio se repara con dos suturas de nylon 8-0 interrumpidas antes del cierre de la fascia abdominal. El colgajo se pesa y se transfiere al sitio receptor

Se tiene gran cuidado en colocar el pedículo del donante en los vasos receptores sin ningún torsión o doblez. Si bien la incidencia general de complicaciones vasculares es baja, la experiencia ha demostrado que muchos casos de compromiso venoso pueden remontarse a un pedículo torcido. Las suturas de estadía temporal se colocan en la aleta con la orientación de 180 grados con el ombligo en la parte inferior. Esto permite que la parte más gruesa del colgajo se encuentre medialmente en la pared del pecho. El microscopio quirúrgico se coloca en posición