Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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PREGUNTE
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Contracción.
La contracción de las heridas sanadoras reduce la distancia entre los bordes de la herida y reduce el área de superficie total a un ritmo mucho más rápido que la tasa máxima para la reepitelización. Gran parte de nuestro conocimiento sobre la contracción de la herida proviene de estudios en animales; sin embargo, la proporción de cierre de la herida por contracción varía de especie a especie.12 Por ejemplo, los animales de piel suelta tales como roedores y conejos se curan hasta un 95% por contracción. En contraste, los humanos pueden sanar hasta en un 80% a 90% por contractura, donde hay una gran cantidad de laxitud tisular, como la ingle, pero solo un 30% sobre la tibia. El humano tiene muchos accesorios de la piel superpuesta a la fascia subyacente, y la laxitud tisular es limitada en la mayoría de las áreas del cuerpo. Cuanto mayor es el grado de holgura de la piel, mayor es el grado de contracción

El miofibroblastos es la célula predominante responsable de la contracción. Los miofibroblastos son células mesenquimales que tienen características tanto de fibroblastos como de células musculares lisas  , exhibiendo haces de microfilamentos que expresan alfa-actina de músculo liso (a-SMA). Los filamentos de actina interactúan con los componentes de la ECM, ejerciendo fuerzas contráctiles sobre el tejido de granulación. Los miofibroblastos también producen componentes ECM, como el colágeno, que estabiliza estas fuerzas. Después de completar la epitelización de la cicatrización  , los miofibroblastos desaparecen del tejido de granulación a través de la muerte celular apoptótica. Una falla de este proceso probablemente contribuya a la formación de cicatrices hipertróficas y contracturas debilitantes, ya que los miofibroblastos persistentes producen componentes excesivos de ECM y continúan ejercer fuerzas contráctiles sobre la herida.13 A nivel molecular, la diferenciación de miofibroblastos es en gran medida dependiente de TGF-b . TGF-b también se ha demostrado para estimular la contracción de la retícula de colágeno poblada de fibroblastos in vitro, y los antagonistas de TGF-b reducen la contracción de la herida in vivo.14 Las proteasas y los inhibidores de las proteasas están activos en la renovación de la MEC. Debido a que la contractura depende del entorno de la herida ECM, la contracción de la herida se reduce cuando se inhiben ciertas metaloproteinasas de matriz.15 FUNDAMENTOS DE LA REPARACIÓN DE HERIDAS Los objetivos principales de la reparación de heridas son lograr una herida adecuadamente curada que preserve la función y los resultados una cicatriz estéticamente aceptable. Para lograr este objetivo, el cirujano debe realizar una evaluación detallada de la herida  , formular un plan de reparación y preparar adecuadamente el lecho de la herida. Además, la elección del material de sutura y la técnica de cierre es primordial para obtener un resultado exitoso. Estas opciones dependen de una variedad de características de la herida, incluida la profundidad, tensión, superficie y ubicación anatómica. Al formular un árbol de decisión para la reparación de heridas, cada paso debe ejecutarse concienzudamente de acuerdo con la biomecánica y los principios biológicos de curación de heridas como se discutió anteriormente