II. Reconstrucción de quemaduras

La rehabilitación es el proceso por el cual una persona alcanza su máximo potencial después de una lesión; implica tanto tratamientos quirúrgicos como no quirúrgicos (vide supra). En general, la reconstrucción debe posponerse hasta que todas las heridas hayan madurado a menos que haya una fuerza de deformación progresiva, p. párpado ectropión

Prioridades:

Prevención de la deformidad.

Restauración de la función activa.

Restauración de la cosmética

Momento de la reconstrucción

Emergencia. Se necesita cirugía urgente cuando las estructuras vitales están expuestas, p. la córnea.

Esencial. Los problemas que no son urgentes pero mejorarán significativamente la función final o apariencia del paciente si se realizan temprano, p. contracturas que impiden las actividades de la vida diaria, limitando el rango de movimiento (ROM) y no respondiendo a medidas no quirúrgicas. De manera similar, las cicatrices en niños que afectan negativamente el crecimiento deben tratarse temprano. La microstomía u otra cicatrización perioral que limita la ingesta dietética es otro ejemplo.

Electiva. La mayoría de los casos de cicatrices de quemaduras caerán en esta categoría; muchos se enfocarán principalmente en estética

Cirugía reconstructiva usando una dermis artificial (Integra): resultados con 39 injertos Dantzer E. Br J Plastic Surg 2001; 54: 659-664

Esta es una revisión de pacientes que se sometieron Integra injerto para reconstrucción funcional de una zona con cicatrices

Los autores afirman que era posible una buena reconstrucción funcional  . Las áreas tratadas son flexibles y no adherentes a las estructuras subyacentes con una textura y color de piel uniformes, con poca o ninguna cicatrización hipertrófica

Los autores sugieren que para obtener los mejores resultados, es necesario un lecho de la herida bien vascularizado con buena hemostasia. Se evitó la malla y se prefirió la fenestración de la mano cuando se necesitaba drenaje. El Integra se aseguró con puntadas o grapas con un vendaje para sitios móviles. Los injertos de piel divididos ultrafinos reemplazaron la capa de silicona después de una media de 22 días. La complicación más común fue la infección (5/31), sin embargo, la silicona transparente permite identificar fácilmente las áreas infectadas, que se extirpan y se inician los antibióticos

Reconstrucción de áreas especiales Cabeza y cuello Las quemaduras faciales generalmente se tratan de forma conservadora debido a en parte a su potencial de curación superior.

La reconstrucción debe seguir unidades estéticas con FTSG cuando sea necesario o gruesas sin perforar Capítulo 2: Quemaduras Hoja 50 SSG, por ejemplo del cuero cabelludo Quilting y injerto expuesto son técnicas útiles: inspeccionar injertos dos veces al día y aspirar hematomas como requerido. La terapia de presión debe iniciarse temprano.

Los sitios donantes de FTSG útiles son el área pre / postauricular  , la fosa supraclavicular, el párpado superior y los pliegues nasolabiales. Otros sitios tienden a producir falta de coincidencia de color / textura