Técnica

El paciente se coloca en una posición de decúbito lateral con el brazo superior en abducción de 90 grados y flexión de 90 grados en el codo En esta posición, el borde anterior del músculo dorsal ancho se palpa a través de la piel y se marca. El borde anterior del colgajo debe estar en frente del borde dorsal ancho al nivel del hilio, que está aproximadamente 8 cm por debajo del pliegue axilar. Para un colgajo libre  , el colgajo TDAP se perfila como una elipse vertical sobre el músculo dorsal ancho. Las aletas que miden 14 3 25 cm se han elevado con fiabilidad en un solo perforador

Las perforantes se extienden posteriormente, en la parte superior de la fascia muscular, a una distancia variable (226 cm) después de salir del músculo en el curso de la rama descendente de la arteria toracodorsal. La incisión inicial se realiza en el borde anteroinferior del colgajo. Esta ubicación le permite al cirujano identificar el borde anterior del músculo de latissimus y eventualmente reubicar este borde en consecuencia

La disección avanza hacia arriba en la parte superior de la fascia en un plano areolar suelto entre la fascia y la grasa superpuesta. Cuando se identifica un perforador adecuado, se diseca libre del músculo subyacente hasta el punto de su entrada en la piel. El perforador puede liberarse fácilmente de las fibras musculares circundantes porque está envuelto en una capa de grasa que permite su excursión durante la contracción. Para sostener el colgajo, el perforador no necesita ubicarse centralmente en el colgajo

Se puede obtener una longitud pedicular de 14 a 18 cm. Como la disección procede proximalmente, también se debe tener cuidado de no perder una rama cutánea de la arteria toracodorsal  , ya sea como una rama cutánea directa o como un perforador que sigue el borde anterior del músculo dorsal ancho

Los nervios motores a el músculo dorsal ancho corre en un plano más profundo, lo que permite disecar el pedículo sin lesionar los nervios. Al final del procedimiento, el borde anterior del músculo dorsal ancho se sutura nuevamente a su posición original para retener su fuerza (Figura 2-6A-D)

Complicaciones Cuando el colgajo TDAP está orientado longitudinalmente, más bien la cicatriz del donante no es atractiva. En pacientes mujeres, la tensión del cierre primario puede desplazar temporalmente el complejo nippleareola. Sin embargo, el defecto del donante es mucho menos feo que el colgajo dorsal ancho tradicionalmente musculocutáneo y preserva la función del músculo ancho