Los niños necesitarán recibir un líquido de mantenimiento adicional; por lo general se usa dextrosa salina, pero puede producirse hipoglucemia (debido a bajos depósitos de glucógeno hepático) e hiponatremia (uso de solución salina medio normal si la transferencia se retrasa)

100 ml / kg hasta 10 kg

50 ml / kg hasta 20 kg

20 ml / kg hasta 30 kg

Recuerde que al final, cualquiera que sea la fórmula fluida que use, estas son solo guías y brindan un punto de partida para la administración de líquidos: es importante controlar la efectividad de reanimación constantemente y para responder en consecuencia y rápidamente. La tendencia es comenzar en el extremo inferior, p. 2 ml / kg /% de TBSA para reducir el riesgo de fluencia flúida (los médicos son mucho mejores para aumentar los líquidos para una producción urinaria inferior a reducirlos para una producción urinaria alta) con ‘rescate coloidal típicamente 12-24 horas después de la quemadura

El fenómeno de “fluencia flúida” en la reanimación aguda por quemaduras Saffle J. J Burn Care Res 2007; 28: 382-395

La fluencia flúida es un problema significativo en el cuidado moderno de quemaduras  . Ocurre cuando los pacientes con quemaduras reciben más reanimación que lo predicho por la fórmula de Parkland, y más de lo que realmente se requiere. El aumento de líquido se ha relacionado con edema progresivo y complicaciones graves, como el síndrome compartimental abdominal. Las razones presentadas para la fluencia de fluidos incluyen:

La fórmula de Parkland no es precisa en quemaduras grandes.

Los médicos son lentos / reacios a reducir las infusiones de líquido cuando la producción de orina es alta.

Opioides creep: los opiáceos tienen efectos cardiovasculares significativos incluida la antagonización parcial de la respuesta al estrés adrenérgico.

Influencia de la reanimación dirigida a objetivos

En general, el objetivo es administrar la menor cantidad de líquido necesaria para mantener la perfusión tisular, es decir, prevenir quemaduras y evitar los peligros y Capítulo 2: Quemaduras 28 complicaciones de la resucitación excesiva. Hay muchas fórmulas en uso y parecen funcionar razonablemente bien; sin embargo, cualquiera que se use, son solo guías

Elección de fluidos de resucitación

Crystalloid, p. La solución de Hartmann en fórmula Parkland es recomendada por el BBA y es el fluido de resucitación más comúnmente usado

Hartmann’s: Na + 130 mmol, K + 4, Ca2 + 1.5, Cl- 109, lactato 28. Composición variable entre fabricantes. Solución original de Sydney Ringer (médico y fisiólogo británico, 1836-1910) y luego agregado de lactato como un tampón, es decir lactato de lactato o lactato de Ringer  . Solución salina normal: 154 sodio y 154 cloruro

5% dextrosa: 50 g glucosa en 1 litro de agua.

Coloides, por ejemplo Fórmula Muir y Barclay:  % TBSA × peso kg / 2 = una ración

Proporcione una ración 4 horas en las primeras 12 horas, luego dé una ración 6 horas en las próximas 12 horas y dé la ración final durante 12 horas

Existe la preocupación de que la proteína se escape de la circulación y potencie las pérdidas del tercer espacio (aunque los tejidos no quemados restablecen la permeabilidad normal poco después de la lesión).

Los regímenes de solución salina hipertónica se han descrito con el objetivo de reducir volumen de fluido requerido; sin embargo, puede causar un cambio de agua intracelular al espacio extracelular causando deshidratación intracelular. Además, también puede complicarse por la retención excesiva de Na + y la hipernatremia.

El dextrano es un polisacárido de alto peso molecular (glucosa polimerizada) disponible en diferentes tamaños, p. 40, 70 y 150 kdalton moléculas. 40% se excreta en la orina mientras que el resto se metaboliza lentamente. No es comúnmente utilizado en la reanimación de quemaduras y hay problemas asociados con su uso

Dextran 40 mejora el flujo reduciendo los glóbulos rojos (y por lo tanto se usa a veces en microcirugía) mientras que el dextrano 70 causa más reacciones alérgicas y compromisos agrupación de sangre  . El plasma fresco congelado se puede utilizar en niños (la hipoproteinemia se desarrolla rápidamente en pacientes pediátricos  ) siendo particularmente útil en el tratamiento del shock tóxico. Sin embargo, proporciona inmunidad pasiva con el riesgo de transmisión viral