Técnicas de cierre de heridas
Se requiere una comprensión profunda de las propiedades de las soluciones anestésicas y las técnicas de inyección antes de suturar. La elección del anestésico y la técnica se individualiza para cada paciente en relación con la gravedad de las heridas, la ubicación de las heridas y las reacciones alérgicas

La lidocaína es el anestésico local más comúnmente utilizado  , generalmente utilizado con epinefrina, excepto en los órganos terminales vitales tales como las yemas de los dedos. Generalmente se usa con una concentración de 0,5% a 1% con epinefrina 1: 100,000 que no exceda una dosis de 5 mg / kg sin epinefrina y 10 mg / kg con epinefrina. La duración aproximada de la acción de la lidocaína es de 70 minutos. Como la epinefrina causa vasoconstricción, no solo disminuye el sangrado sino que también prolonga el efecto anestésico de la lidocaína. Si se requiere un largo período de anestesia para una reparación extensa, entonces la bupivacaína puede usarse con una concentración del 0.25%, que no exceda los 3 mg / kg

Sin embargo, tiene un inicio de acción lento, aproximadamente 10 a 15 minutos

El propósito de las suturas en el cierre de la herida es entablillar efectivamente la herida hasta que haya recuperado la resistencia adecuada a la tracción  . Además, mantener el cierre de la herida aumenta la curación rápida de la herida, lo que minimiza el riesgo de formación excesiva de cicatriz. La sutura ideal se maneja bien, se desliza fácilmente a través de los tejidos, mantiene la seguridad de los nudos, produce una mínima reactividad tisular, tiene una gran resistencia a las infecciones y tiene suficiente elasticidad para acomodar el edema tisular al mismo tiempo que mantiene una resistencia adecuada. La tasa de absorción de las suturas también debe considerarse al decidir sobre el material de sutura apropiado  . Las suturas se pueden dividir en varias clases: absorbibles o no absorbibles, naturales o sintéticas, y monofilamentos o multifilamentos. También vienen en una variedad de tamaños basados ??en el diámetro de la sutura, que es vital para el cierre adecuado de la herida, dependiendo del área anatómica de reparación. Para la reparación de heridas, normalmente se usa la aguja de corte inverso debido a sus filos cortantes. Este tipo de aguja corta suavemente los tejidos, evitando el desgarro y el estiramiento. Los adhesivos tisulares son una alternativa popular a las suturas en ciertos casos de cierre de heridas. Compuesto de cianoacrilato, los adhesivos tisulares se polimerizan al contacto con el fluido en los bordes opuestos de la herida, creando una capa protectora resistente al agua. El uso de un adhesivo tisular en heridas agudas, superficiales, lineales y de baja tensión tiene una cosmesis similar, dehiscencia e tasas de infección de la herida en comparación con las técnicas de sutura estándar.17 Las ventajas de los adhesivos tisulares incluyen tiempos de cierre más rápidos y dolor significativamente menor. Además  , son bacteriostáticos y no requieren un vendaje. Los adhesivos tisulares no se deben aplicar a las heridas en áreas de alta tensión o fricción para evitar la dehiscencia. Para prevenir la reacción del cuerpo extraño, la inflamación y la posible dehiscencia de la herida, es importante evitar la pérdida inadvertida de adhesivo tisular en el lecho de la herida mediante la aproximación de los márgenes de la herida antes de la aplicación, que a menudo requiere una capa más profunda de suturas. Una gran ventaja de los adhesivos tisulares es la falta de necesidad de eliminar las suturas, lo que los hace especialmente útiles para los niños y en la sala de emergencias. En áreas donde las heridas son más complejas en forma o en extensión de la lesión, los adhesivos tisulares son menos útiles