Principios de la cicatrización de heridas y Fundamentos de la Reparación de Heridas


El logro de una reparación adecuada de la herida, la resolución de la cicatrización y la prevención de cicatrices patológicas depende no solo de una comprensión completa de este proceso, sino también de una comprensión de la biomecánica de la herida. Este capítulo se enfocará primero en ciertas características de la biología de la herida y biomecánica, donde la intervención temprana puede prevenir las complicaciones de cicatrización y la cicatrización del problema. Se explorarán los fundamentos de la reparación de la herida, enfatizando la elección de la incisión, la sutura, y la técnica para mejorar aún más la toma de decisiones en el momento de la restauración del tejido. En algunos casos, la falta de resolución de la respuesta proliferativa normal, que ocurre en la fase de resolución de la cicatrización normal de la herida, puede dar lugar a cicatrización proliferativa; sin embargo, los pasos de prevención son posibles siempre que el cirujano esté bien informado sobre la patogenia de las cicatrices hipertróficas. Debido al tratamiento desafiante de cicatrices hipertróficas y queloides, se discutirán tanto tratamientos quirúrgicos como no quirúrgicos, además de estrategias de prevención

PRINCIPIOS DE SANACIÓN DE HERIDAS Biomecánica de heridas El cirujano plástico debe planificar cada caso relativo a las propiedades biomecánicas de piel. El componente principal de piel es el colágeno, que es una proteína estructural organizada en láminas con componentes espaciales estructurales distintos. Las fibras de elastina también están presentes en cantidades más pequeñas, dando a la piel elasticidad y propiedades viscoelásticas. En otras palabras, en respuesta a la fuerza constante, la piel se estirará y no volverá completamente a su estado no estirado

Tensiones de la piel. La colocación de las incisiones de la piel y la formación de cicatriz resultante dependen de las tensiones tanto estáticas como dinámicas de la piel. La tensión estática es la fuerza inherente que estira la piel sobre las estructuras subyacentes cuando el cuerpo está inmóvil.1 La tensión estática varía enormemente dentro de los individuos según su ubicación anatómica  , por ejemplo, es bastante alta sobre el esternón y mínima en la ingle A medida que una persona envejece, no solo la piel se relaja y pierde elasticidad, sino que la magnitud de la tensión también cambia. Como se mencionó anteriormente, las fibras de colágeno tienen una orientación espacial, y esta organización se refleja en líneas estáticas de tensión máxima de la piel llamadas líneas Langer. Una incisión a lo largo de una de estas líneas dará como resultado un cierre libre de tensión con fuerzas estáticas mínimas tirando contra la cicatriz. El resultado es una cicatriz estrecha, fina y camuflada. En contraste, colocar una incisión contra la orientación direccional de la tensión estática de la piel dará lugar a una cicatriz más amplia y visible. Esta es la secuela de fuerzas continuas de gran magnitud que tiran de los márgenes de cicatrización2. Ha habido una mayor comprensión a nivel celular del impacto de las fuerzas mecánicas en la transducción de señal mediada por los enlaces de fibroblastos a la matriz de colágeno a través de los receptores de integrina.3,4 Los fibroblastos responden a la tensión con proliferación celular y síntesis de colágeno, mientras que los fibroblastos aliviados de tensión sufren muerte celular programada (apoptosis) .5 Si la tensión se mantiene dentro de una herida curativa durante varias semanas, el exceso la fibrosis puede provocar cicatrices patológicas