FEMORAL CIRCUMFLEX LATERAL FLÁTER PERFORADOR VÁLVULA LATERALIS El colgajo LCFAP-VL, o el colgajo anterolateral del muslo. como es más universalmente conocido, ha ganado aceptación como un suave colgajo de tejido desde que fue introducido por Song en 1984 y se popularizó por Fu-Chan Wei. El grupo de Taiwán adquirió experiencia con más de 2000 colgajos de perforador LCFAP-VL y descubrió que es un colgajo de tejido blando “ideal” para una variedad de indicaciones.

Evaluación y selección de pacientes En la serie de 2000 LCFAP- Procedimientos de colgajo VL, el colgajo se ha usado para cabeza y cuello, incluyendo la cavidad oral, esófago, cuero cabelludo, labio y mejilla, extremidad superior, mano, pared abdominal, extremidad inferior, mama y muchos otros lugares en todo el cuerpo . Nuestra indicación principal es trauma de la extremidad inferior o hardware expuesto en la extremidad inferior  . Para esta indicación, el sitio donante del muslo lateral anterior es nuestra elección principal con todas las ventajas, como el abordaje de dos equipos, la flexibilidad del colgajo, el cierre de la herida piel a piel, el pedículo largo y la anastomosis de gran calibre con apenas morbilidad del lado del donante. Si se incluyen varios vasos de piel en el colgajo, el colgajo se puede dividir en dos islotes de piel, cada uno suministrado por separado por uno de los vasos de piel identificados

Para el marcaje preoperatorio, el paciente se coloca en posición supina. Utilizamos las marcas como lo sugiere Donald Serafin en Atlas of Microsurgical Composite Tissue Transplantation.9 El eje central del colgajo es una línea trazada desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el borde superolateral de la rótula. En el punto medio de esta línea, se dibuja un círculo con un radio de 3 cm. Luego, se usa una sonda Doppler transcutánea para ubicar las perforantes dentro del círculo  , especialmente en el cuadrante inferior externo. Cuando se encuentran las perforadoras  , se dibuja una aleta del tamaño apropiado con su base sobre estas perforadoras. Si no se encuentran vasos, la localización continúa en dirección caudal a cefálica a lo largo de la línea marcada o ligeramente posterior al tabique intermuscular

Si la señal Doppler permanece débil, la atención debe dirigirse hacia el aspecto anteromedial del muslo donde la Se busca perforante cutáneo de la rama innominada de la arteria circunfleja femoral lateral

Técnica La pierna está preparada circunferencialmente. Una paleta de piel grande (hasta 35 3 25 cm) puede basarse de manera confiable en un perforador dominante. Cuando se necesita un colgajo de piel tan grande, es preferible incluir más de un perforador. En general, un colgajo de 8 a 9 cm 3 22 cm se puede cosechar con un único recipiente de piel sin problemas. El plano de disección puede ser subfascial o suprafascial. Se piensa que la disección subfascial es más fácil de realizar con una identificación más fácil de los vasos de la piel en un plano relativamente sin sangre y una mejor exposición del tabique intermuscular con la rama descendente de la arteria circunfleja femoral lateral. Sin embargo, si se requiere un colgajo delgado y se debe preservar la inervación sensorial de partes del muslo, se prefiere una disección suprafascial. Por estas razones, terminamos principalmente utilizando la disección suprafascial para cubrir los defectos de las extremidades inferiores. Se realiza una incisión a lo largo del borde medial del colgajo diseñado a través de la piel y del tejido subcutáneo hasta el nivel de la fascia del muslo. La disección continúa por encima de la fascia en dirección lateral hasta que se encuentran los vasos de piel localizados previamente por Doppler audible. Cuando se identifica un recipiente adecuado para la piel que ha perforado la fascia, la incisión en la piel del borde lateral se realiza en el mismo plano suprafascial que el borde medial. En este punto, se vuelve evidente si uno rastrea un vaso perforante septal o muscular. En caso de un perforador septal, la disección se hace rápida y fácil. Se sigue el perforador a través del tabique hasta que se encuentre suficiente longitud pedicular. Sin embargo, es mucho más probable que se vean perforantes musculares. En estos casos, se realiza una incisión cerca del vaso de la piel, y el vaso se traza de forma retrógrada a través de las fibras musculares del vasto lateral hasta alcanzar la longitud y el calibre adecuados del vaso  . La manipulación del recipiente de la piel debe hacerse suavemente y solo cuando sea necesario para evitar espasmos. Si ocurre un espasmo, se puede aliviar con la aplicación tópica de xylocaína (Figura 2-7A-E)

Complicaciones Si los vasos que suministran la placa cutánea del colgajo LCFAP-VL parecen ser demasiado pequeños para que el cirujano pueda realizar la disección intramuscular de manera cómoda y segura con aumento de lupa, se debe realizar un mapeo con un Doppler audible de la región medial de la incisión

Por lo general, habrá una correlación inversa entre el número y el calibre de los vasos en el región lateral, anteromedial y medial del muslo. En la mayoría de los casos de ausencia de vasos en la piel en el muslo lateral, existen vasos anteromediales o medial del muslo de buena calidad. Por lo tanto, si un vaso prometedor de piel se detecta medialmente, la disección debe proceder medialmente. Si el vaso de la piel se lastima durante la disección, es mejor no confiar en ese perforador y buscar otro perforador más adecuado. Si el sitio donante no puede cerrarse principalmente, la única alternativa en nuestras manos es injertar la piel con el resultado de un área fecal antiestética

Esto debe discutirse previamente con el paciente y como alternativas en la selección del colgajo.