Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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PREGUNTE
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Cuando la lesión se encuentra en la zona 1, esto puede requerir la descarga parcial o completa de la ventilación. la polea A4. La vaina se vuelve a colocar sin suturar, se libera el torniquete y se logra la hemostasia. En general, es más rápido cerrar la piel en un campo sin sangre por lo que el torniquete se vuelve a aplicar y la piel se sutura

Si los tendones se cortaron con la flexión de los dedos, los extremos cortados serán distales a la herida de la vaina con el dedo en extensión y solo se volverá aparente en esta herida en la flexión del dedo 6.  . Como los aspectos prácticos de realizar la reparación requieren que el dedo esté recto, o casi recto, la funda debe abrirse al nivel de los extremos del tendón distal en la posición extendida del dedo  . Por lo tanto, la incisión de la piel Bruner se extiende distalmente hasta que los extremos del tendón distal se vean dentro de la vaina. La funda se abre transversalmente, luego se abre con una ventana adicional mediante incisiones longitudinales  , como se describió anteriormente. Debido a que las reparaciones de los dos tendones estarán en niveles diferentes, esta apertura de la funda suele ser más larga de lo necesario para reparar los tendones divididos en extensión del dedo. Esto implica principalmente el desfuncionamiento de parte de la parte C1 - A3 - C2 del sistema de poleas  . Es aconsejable tratar de retener tanto de esto como sea posible en caso de que la polea A4 tenga que ventilarse completamente para lograr la movilización pasiva completa de la reparación (ver a continuación): la cuerda distal distal del tendón profundo se producirá si no hay funda entre el borde distal de la polea A2 y el borde proximal de la polea A5. Los extremos del tendón proximal se administran de la manera descrita anteriormente en la herida original de la vaina del tendón. Las suturas centrales ahora se colocan en los extremos del tendón proximal pasando las suturas a través de la funda desde la abertura al nivel de los extremos distales para que estas suturas puedan usarse para tirar los extremos del tendón proximal distalmente a través de la funda entre el herida original y la abertura más distal. Cuando la reparación del tendón superficial sea más profunda que la reparación profunda, la superficie se tira a través de la vaina entre las dos heridas de la vaina y se repara primero. El extremo distal del tendón superficial se encuentra en la abertura distal de la funda y no requiere mayor exposición. Para reparar el tendón profundo se requiere una exposición de 0,75-1,0 cm del tendón distal para lograr los pases laterales de la sutura del núcleo  . Cuando la reparación es solo proximal a la polea A4, esto es difícil, pero a menudo puede lograrse por un asistente que sostiene el dedo con la articulación PIP completamente recta y la articulación DIP en extrema flexión para liberar el extremo distal del tendón desde abajo la polea A4. Sin embargo, a veces parte de la parte proximal de la polea A4 tiene que ser ventilada lateralmente para lograr una buena mordida del extremo del tendón distal profundo. Como la reparación a menudo se realiza con el dedo en ligera flexión, es esencial en tales casos, probar que la reparación no se enganche en el borde proximal de la polea A4 después de la finalización de la reparación, cuando la articulación DIP se endereza completamente pasivamente. . Si es necesario, se lleva a cabo una ventilación adicional A4 lateralmente y, ocasionalmente, toda la polea A4 tendrá que dividirse si el paciente debe alcanzar la extensión DIP activa completa