Evitar la tensión
Cuando se cierra una incisión en un área de laxitud cutánea dentro de pliegues naturales de la piel, una cicatriz lineal fina es mínimamente visible. Inevitablemente, la reparación de muchas heridas creadas quirúrgicamente dará como resultado un cierre bajo cierto grado de tensión

Del mismo modo, las heridas traumáticas con incluso la mínima pérdida de tejido pueden dar como resultado un defecto abierto que, si se cierra, principalmente produciría tensión en la herida márgenes. Afortunadamente, hay varias técnicas disponibles para minimizar o aliviar la tensión y evitar cicatrices antiestéticas. Analizar el grado de retracción del borde de la herida en un defecto cutáneo antes de la restauración ayuda a planificar la técnica de reparación y elegir materiales que eviten el cierre indebido tensión. Simplemente socavar, aunque sea consciente de preservar la integridad vascular, puede resolver tensiones menores, pero debe ser mínimo en la mayoría de los casos ya que la mayor parte de la ganancia de socavación ocurre al liberar un área limitada en los márgenes de la piel  . El socavamiento agresivo produce una mayor desvascularización, hemorragia y superficies sin tratar, lo que generalmente es una mala compensación para la reducción limitada de la tensión. En casos más moderados o severos, se deben utilizar técnicas de sutura para entablillar eficazmente la herida hasta que se logre una resistencia a la tracción adecuada  ; de lo contrario, los vectores de tensión deberán reordenarse mediante la aplicación de técnicas de colgajo

La elección del material de sutura debe pensarse cuidadosamente  . Las suturas absorbibles enterradas no solo eliminan el espacio muerto, sino que, al juntar las capas profundas, alivian la tensión en las áreas más superficiales, permitiendo un buen flujo de sangre a los márgenes de la herida. COMPLICACIONES Queloides y cicatrización hipertrófica Dos tipos de cicatrices fibroproliferativas, cicatrices hipertróficas y cicatrices queloides son el resultado de un exceso de deposición de colágeno por encima de lo que normalmente ocurre en un ambiente adecuado para la cicatrización de heridas. Aunque los queloides y las cicatrices hipertróficas son el resultado de una cicatriz excesiva, tienen hallazgos clínicos e histopatológicos muy distintos. Por lo tanto, no es sorprendente que difieran en su fisiopatología, que aún no se ha dilucidado del todo. Gran parte del conocimiento existente sobre la patogénesis de la cicatriz fibroproliferativa se basa en la actividad fibroblástica y la homeostasis matricial deteriorada durante las fases inflamatorias y de maduración de la curación de heridas. La inflamación prolongada estimula muchas citocinas y factores de crecimiento, a saber, TGF-b, que activa el colágeno y la síntesis de la matriz extracelular e inhibe la descomposición de estos componentes.8 La inflamación prolongada puede deberse a razones técnicas, como reacción a las suturas, bordes necróticos de la piel, exceso de bacterias, mala aposición de la piel o pelos encarnados. El proceso inflamatorio se silencia con envejecimiento, por lo que las cicatrices hipertróficas y los queloides ocurren predominantemente en niños y adultos menores de 40 años de edad. Además, una fase inflamatoria exagerada puede retrasar la epitelización

Las cicatrices fibroproliferativas tienen varias características macroscópicas similares, como eritema, rigidez y una apariencia elevada

Los pacientes también tienden a informar hallazgos subjetivos similares, como dolor, ardor y Comezón. El aumento de colágeno causa que estas cicatrices se eleven y se vuelvan rígidas, mientras que la presencia excesiva de mastocitos que liberan histamina se considera responsable de la pruritis informada por muchos pacientes