Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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El acetato de mafenida
puede usarse como un antiséptico tópico pero puede causar dolor en la aplicación y, a través de la inhibición de la anhidrasa carbónica. puede contribuir a una acidosis metabólica

0,5% de nitrato de plata es activo contra Staphylococcus, Pseudomonas y otros Gram-negativos. Suele usarse como una solución para los apósitos de gasa húmeda: el exceso de concentración más allá del 0.5% es tóxico para las células normales; existe un riesgo de toxicidad por la absorción sistémica pero esto está limitado por su insolubilidad. Sin embargo, es un vendaje para quemaduras muy efectivo  . La lixiviación de electrolitos, especialmente sodio, puede ocurrir a partir de la herida por quemadura y los suplementos orales son esenciales especialmente en niños para evitar la hiponatremia rápida.

Raramente puede causar metahemoglobinemia .

Mancha la tela marrón / negro

La sulfadiazina de plata (SSD) tiene un espectro más amplio de actividad antimicrobiana en comparación con el nitrato de plata - it es activo contra todo lo anterior y también es activo contra Pseudomonas y Candida. La crema se aplica diariamente y conduce a la formación de un pseudoescarpo que puede complicar la evaluación de la profundidad de la herida. Por lo tanto, generalmente solo se usa una vez que se toma una decisión sobre la profundidad de la quemadura y la necesidad de cirugía o de otro modo

Sin embargo, penetra la escara del quemante y como nitrato de plata, no es adecuado para tratar la infección invasiva en una escara, solo para profilaxis. Existe un riesgo de efectos secundarios:

puede ocurrir neutropenia transitoria (5-15%) 2-3 días después del inicio del tratamiento; el recuento de neutrófilos se recupera incluso si no se retira la SSD y no se informa aumento en las tasas de infección

Es importante controlar el recuento de glóbulos blancos.

Erupción maculopapular (5%).

Anemia hemolítica en pacientes con G -6-PD deficiencia

Capítulo 2: Quemaduras 30

Generalmente no se usa en la cara debido al riesgo de depósitos de plata (bajo); puede causar kernicterus en niños <2 meses de edad y también se evita en mujeres embarazadas y lactantes.

La metahemoglobinuria es un efecto secundario raro, donde hay una oxidación de Fe2 + (ferroso) a Fe3 + (férrico) forma de hemoglobina que está inactiva. Normalmente, 3% de toda la hemoglobina se compone de metahemoglobina y se convierte de nuevo por metahemoglobina reductasa (se ha descrito una deficiencia hereditaria de esta enzima)

Puede tratarse con 1 ml / kg de azul de metileno al 1%.

Puede inactivar los agentes desbridantes de la enzima (varidasa) si se usan simultáneamente

Principios del tratamiento de quemaduras perineales Esta es un área incómoda de tratar y generalmente la el énfasis es para la terapia conservadora (exposición y SSD tópica) y para tratar complicaciones tardías, por ejemplo stents vaginales  , liberación tardía de contracturas cicatriciales en lugar de cirugía agresiva temprana.