Colgajos de perforantes

A medida que el siglo XX llegaba a su fin, parecía como si quedara poco en el camino del diseño fundamental de la aleta para ser descubierto. El microcirujano reconstructivo tenía numerosos colgajos musculocutáneos y fasciocutáneos a mano y el microscopio quirúrgico le permitió a él / ella usar esos colgajos para reconstruir los defectos más desafiantes  . Los colgajos libres musculocutáneos, sin embargo, eran voluminosos debido a la fuerza muscular y con frecuencia impusieron una mayor morbilidad en el sitio donante en comparación con sus contrapartidas fasciocutáneas. En 1989, Koshima presentó su trabajo con un colgajo de piel basado únicamente en un vaso perforante de la fascia profunda que emanaba de la arteria epigástrica inferior profunda. Koshima se convirtió en el primer cirujano en nombrar un “colgajo de perforante”. Con esta información, se hizo evidente que los vasos que antes se consideraban demasiado pequeños para sostener un colgajo solos ahora deben reconsiderarse. Allen también se enfocó en los perforadores de la arteria epigástrica profunda inferior. En 1992, Allen demostró que era posible disecar perforantes musculocutáneos y rastrearlos hasta su vaso fuente subyacente para proporcionar un colgajo más delgado y al mismo tiempo preservar la función muscular. Por lo tanto, se introdujo el colgajo del perforador epigástrico inferior profundo (DIEP) para la reconstrucción mamaria autóloga

El éxito del colgajo DIEP estimuló la reexaminación de otros colgajos musculocutáneos. El concepto de “aletas perforantes” evolucionó y se expandió para incluir los vasos fasciocutáneos directos  . La información actual sobre flaps perforantes existentes se recopila en un trabajo completo. El libro Perforator Flaps de Blondeel, Morris, Hallock y Neligan es único en su cobertura y contiene a todos los pioneros que marcaron los senderos para llevarnos a este punto en el desarrollo de la técnica del colgajo perforador.1 Los colgajos del perforador representan el último hito en la evolución de la cirugía reconstructiva de colgajo. Proporcionan el microcirujano reconstructivo con más libertad para seleccionar un sitio donante que coincida más estrechamente con el sitio receptor color de la piel, grosor, textura y calidad de la grasa subcutánea

Se puede prestar más atención a la calidad estética de la reconstrucción

Hemos progresado desde la era de los defectos de cierre simple a la de personalizar nuestras reconstrucciones para lograr el mejor resultado funcional y estético en el sitio reconstruido así como en el sitio donante. Si uno domina la técnica para liberar los vasos perforantes de los tejidos circundantes, las únicas limitaciones para el desarrollo de nuevos colgajos perforadores serán el ingenio, la creatividad y la habilidad quirúrgica de los cirujanos individuales. Creemos firmemente que al aprender sobre flaps perforantes, uno tendrá acceso a una amplia gama de nuevas opciones reconstructivas que beneficiarán su práctica y sus pacientes

Sin embargo, dentro de los primeros años del desarrollo de las aletas perforantes, la confusión ya estaba presente. Pronto quedó claro que en un campo totalmente nuevo de cirugía de colgajo, muchos cirujanos estaban tomando la iniciativa de desarrollar nuevos colgajos

Se han publicado miríadas de los llamados “colgajos perforantes”

Diferentes autores usaban diferentes nombres para el mismo colgajo

flap, lo que lleva a mucha confusión. Pronto hubo un punto de vista europeo  , una propuesta canadiense y una declaración de la comunidad microquirúrgica asiática sobre la nomenclatura de aletas perforantes.  Blondeel y sus colegas propusieron una nomenclatura estándar global de la siguiente manera