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Cicatrices hipertróficas

Las cicatrices hipertróficas post-quema generalmente se vuelven aparentes 6-8 semanas después del injerto. Tienden a desarrollarse en sitios de cicatrización retrasada de la herida, p. quemaduras más profundas  , heridas infectadas o aquellas permitidas a sanar por intención secundaria. También existen ciertos tipos de piel de alto riesgo y ubicaciones anatómicas.

Estas cicatrices tienen una gran cantidad de colágeno tipo 1 desorganizado y una alta relación TGF-
ß3: TGF-ß1 y TGF-ß2

Tratamiento de las cicatrices hipertróficas La cicatriz hipertrófica es una consecuencia común de lesión por quemaduras; sigue una línea de tiempo cualitativamente similar a la cicatriz normal, aunque tanto la acumulación de la matriz como la duración de la anomalía suelen ser mucho mayores

Capítulo 2: Quemaduras 49

La terapia de presión (15-40 mmHg) acelera maduración de la cicatriz mediante un proceso relacionado con una reducción en la perfusión tisular y la oxigenación

Las prendas de presión deben comenzar dentro de 2 semanas de injerto y deben mantenerse mientras la cicatriz sea inmadura o hipertrófica (> 1 año) - cabeza y los dispositivos de compresión del cuello en niños han demostrado que afectan el crecimiento mandibular en algunos estudios.

La lámina de gel de silicona suaviza las cicatrices.

La triamcinolona intralesional potencia la actividad colagenasa y amortigua la actividad fibroblástica.

Masaje.

Excisión de cicatrices seleccionadas - p.ej si se relaciona claramente con una causa predisponente, como retraso en la curación, o si causa problemas significativos con la función.

La crema de Axsain (capsaicina) es eficaz contra la cicatriz picazón - inhibidor de sustancia P

Láser de colorante pulsado en cicatrices de quemaduras: conceptos actuales y direcciones futuras Parrett BM. Burns 2010; 36: 443-449

Esta es una revisión del uso del láser de colorante pulsado (PDL; ya sea 585 o 595 nm) para las cicatrices hipertróficas. El eritema asociado con estas cicatrices puede deberse a múltiples microvasos dilatados ocluidos por células endoteliales  ; la proliferación vascular juega un papel clave. El láser de colorante pulsado produce fototermólisis cuando la energía láser es absorbida por la hemoglobina y causa coagulación, y la hipoxia tisular conduce a la realineación del colágeno y la remodelación. Los estudios clínicos han demostrado que PDL aplana / disminuye el volumen de la cicatriz, aumenta la flexibilidad, reduce el eritema y mejora la textura, generalmente después de 2-3 tratamientos y por lo general no se observa recidiva. El efecto secundario más común es la púrpura durante una semana más o menos; problemas de pigmentación pueden ocurrir en pacientes con piel más oscura. Tanto las cicatrices hipertróficas agudas como las establecidas son adecuadas para el tratamiento, pero la PDL es menos efectiva en las cicatrices gruesas aunque puede combinarse con otras modalidades. Los autores sugieren que la PDL se debe considerar antes de la escisión quirúrgica