Colgajos locales
Para defectos del cuero cabelludo de más de 3 cm, los grandes colgajos rotacionales privilegiado. Aunque son posibles múltiples opciones de combinación de fallas [30], este método da como resultado varios colgajos pequeños que se unen con sus puntas de aleta sobre el defecto, cada uno con su propio riesgo de necrosis. Además, se pueden exponer múltiples incisiones geométricas si la calvicie posterior se produce en pacientes varones

Los colgajos de rotación grandes y de amplia base son confiables y dejan menos cicatrices, aunque requieren injertos de piel del sitio donante. En 21 casos, los defectos del 10% al 60% del área de la superficie del cuero cabelludo se cubrieron con colgajos fasciocutáneos del cuero cabelludo pediculados, mientras que los defectos durales subyacentes se repararon con injertos periostio [31]. No se presentaron necrosis de colgajo parcial o total. Los colgajos anterior, medio y posterior fueron diseñados con base en los vasos supratroclear / supraorbital, temporal superficial y occipital, respectivamente. Todos los sitios donantes necesitaron injerto

El diseño de aletas de rotación sobre superficies convexas, particularmente cuando el colgajo es inelástico, requiere una longitud de colgajo más larga por tamaño de defecto que en una zona plana del cuerpo. Idealmente, la base del colgajo está diseñada para incluir una arteria importante del cuero cabelludo. Incluso con aletas apropiadamente largas, de base amplia y socavación extensa, la tensión de la aleta puede seguir existiendo cuando la solapa se gira en su posición

La puntuación galeal es una táctica útil para obtener una longitud efectiva de aleta y reducir la tensión. Raposio et al [32] estudiaron los efectos de la puntuación de la galea y encontraron solo mejoras modestas en la capacidad de las aletas para avanzar (1,67 mm por incisión galeal) pero una disminución significativa (40%) en la tensión de la herida. Esta disminución en la tensión puede conducir a menos complicaciones de curación de heridas. Los mismos autores encontraron poca diferencia en la capacidad de las solapas del cuero cabelludo para avanzar al comparar el socavamiento de 5 cm con el socavamiento de 15 cm. Idealmente, la marcación galeal procede paralelamente a los vasos sanguíneos subaponeuróticos [2]  , pero, para aumentar la longitud del colgajo, las líneas de incisión deben colocarse perpendiculares a la línea de tensión máxima (desde el punto de pivote hasta la punta distal más el defecto)

Aunque la piel del cuero cabelludo es relativamente inelástica, la piel del cuello posterior adyacente no lo es. Al desplazar el defecto del donante al cuello posterior, es posible lograr el cierre del sitio del donante de forma VY [33]

Para los defectos de la frente, los colgajos de rotación están diseñados con la incisión larga oculta en una arruga horizontal . Aunque esta técnica aplana efectivamente el arco de rotación del colgajo, la elasticidad de la piel de la frente tolera este aplanamiento, y se obtiene un colgajo eficaz suficiente de las incisiones rectas. Solapas de rotación opuestas, como en el diseño ” O-to-T ” [Fig. 1], son útiles cuando un defecto es adyacente a la ceja o la línea del cabello para evitar el desplazamiento de estas estructuras

Las aletas de transposición, como Limberg y las aletas bilobuladas  , tienen menos aplicaciones en el cuero cabelludo que en la reconstrucción de la frente. Los colgajos de transposición dependen de laxitud tisular adyacente local, que no está disponible en el cuero cabelludo, para cerrar el defecto del sitio donante. Son mejor reservados para el área del templo. La piel aquí es más laxa, y las líneas de “patas de gallo” se pueden usar para ocultar el cierre del donante. El templo es un área riesgosa para el hematoma, quizás debido a la ubicación superficial de las ramas de los vasos temporales superficiales, y la hemostasis meticulosa está en orden.