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Indicaciones para colgajos

Los defectos de la piel idealmente deben repararse reemplazando lo que falta y generalmente esto incluirá tanto grasa como piel. En muchos casos, la laxitud local de la piel permitirá el cierre directo y la conversión de la deformidad en una cicatriz lineal. Sin embargo, a veces, aunque la herida puede cerrarse técnicamente directamente, esto puede crear una deformidad en el plato con orejas de perro en cada extremo. La eliminación de estas orejas de perro solo agrava el problema subyacente de falta de tejido. Aquí, los flaps locales bien diseñados de áreas redundantes pueden redistribuir la tensión para preservar el tejido disponible y restablecer el contorno normal

Los defectos que no se pueden cerrar directamente necesitarán injerto o reemplazo con colgajos. Los injertos de piel toman al involucrarse con la vasculatura de la cama subyacente. Son inapropiados en circunstancias avasculares (hueso expuesto, tendón, sitios de fractura, tejido irradiado y lechos móviles) y aquí se requieren colgajos ya que poseen un suministro de sangre independiente. Los injertos a menudo se contraen y pueden ser una combinación de color pobre; donde falta el tejido graso subyacente  , pueden provocar defectos de contorno y adherencia a tejidos más profundos. Además de quemaduras y lesiones extensas donde se requieren grandes áreas de piel, generalmente se acepta, particularmente con la amplia gama de opciones de colgajos disponibles, que los injertos de piel son inferiores a los colgajos y rara vez son de primera elección. Otras excepciones incluyen el dorso de la mano y el pie, donde se requiere una piel delgada  . Pocos flaps satisfacen estas necesidades. Los injertos de piel de grosor completo tienen un lugar importante en la cara, donde los tejidos son delgados con poca grasa subcutánea (párpados, canto interno, nariz proximal y, a veces, punta nasal). Las aletas de las regiones adyacentes a estos sitios son invariablemente demasiado gruesas

En otros lugares, se indican las aletas. Los defectos pequeños se cierran con colgajos locales del área inmediata y encuentran su mayor expresión en la región de la cabeza y el cuello, particularmente en asociación con la resección del cáncer de piel. Los flaps pueden estar en continuidad (transposición, rotación) o islanded (avance), y su ejecución define la calidad del cirujano plástico. Debido a su coincidencia de tejido casi perfecto, el colgajo local bien ejecutado puede ser difícil de detectar. Los defectos más grandes requerirán colgajos locorregionales desde la distancia y lo más probable es que sean transpuestos sobre su base estrecha para maximizar su alcance (arco de rotación). Debido a que su textura, color y grosor de la piel pueden no coincidir con los del defecto original, pueden requerir una cirugía de revisión posterior

Estos colgajos distantes pueden ser fasciocutáneos, miocutáneos o colgajos musculares con injertos de piel. Los compuestos de tejido pueden incluirse: músculo o tendón, fascia o hueso, lo que permite la reconstrucción funcional de defectos complejos. Su base vascular estará en el pedículo vascular solo o junto con su piel asociada, músculo o portador fascial, respectivamente. Usualmente el defecto secundario se puede cerrar directamente

Para injertos de piel muy grandes o defectos complejos donde se necesita un tejido especializado, como un músculo o hueso funcional, piel inervada o que lleva pelo, se indican los colgajos libres. Estos se basan en un pedículo vascular y requieren anastomosis microvascular  . Área prefabricada (arterializada de piel especializada creada por la implantación de un pedículo vascular para hacer transferible como un colgajo libre adecuado para que coincida con un defecto específico) y colgajos prelaminados (la neovascularización del tejido compuesto alrededor de un pedículo vascular para transferencia posterior) son indicaciones de flap gratuitas más sofisticadas. Los colgajos pediculados son ahora raros, pero aún encuentran aplicaciones donde no hay recipientes receptores en el sitio del defecto (Figura 2.3)