Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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PREGUNTE
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En la actualidad, la mayoría de los cirujanos consideran que la reparación del tendón flexor debe incluir una sutura dentro del tendón, la sutura del "núcleo" y una sutura continua "circunferencial" o "epitendinosa" alrededor del borde de la reparación  . El principio de las suturas centrales de uso común es que la sutura agarra el tendón a una distancia de los extremos cortados para evitar que la sutura atraviese las fibras del tendón cuando se somete a tensión longitudinal durante la movilización en las primeras semanas después de la reparación, a a qué hora los extremos del tendón se ablandan [20]. Este reblandecimiento de los extremos del tendón elimina cualquier ventaja de la resistencia de los diferentes materiales de sutura [19]. Hasta principios de este siglo, la sutura central más común utilizada en el Reino era la modificación de dos hilos de la sutura Tajima descrita originalmente en 1917 por Kirchmayr [3] y descrita nuevamente en 1969 por Kessler y Nissim [4] . La modificación de Tajima entierra un nudo en el centro del tendón. La modificación de Strickland de la sutura central de Kirchmayr / Kessler en la que dos nudos están enterrados en el centro del tendón fue más popular en los Estados Unidos [21]. La sutura de Kirchmayr / Kessler generalmente se fabrica con un material de sutura de polipropileno (Prolene) monofilamento 3/0 o 4/0 (T) o de poliéster trenzado (Ticron), siendo ambos materiales de una resistencia adecuada y cada uno teniendo beneficios relativos. Usamos las suturas de polipropileno, en parte por hábito, en parte porque nos resulta más fácil tirar de ellos a través del tendón y en parte porque son menos voluminosos para el nudo. Siguiendo el trabajo de Savage en 1985, que muestra que una sutura de seis hilos tipo Kirchmayr / Kessler era mucho más fuerte que las reparaciones originales de dos hilos, ha habido dos décadas de intensa actividad para encontrar cuatro o seis , sutura de hebra que logra una fuerza similar, pero se coloca más fácilmente dentro de los tendones cortados que la sutura de Savage [22, 23]. Se han descrito y probado muchas suturas principales de cuatro y seis hebras  , la mayoría in vitro, y el 'mejor' de estos todavía no se ha identificado. Actualmente, la mayoría de las reparaciones se realizan con suturas centrales de cuatro hilos

La reparación del tendón se ha completado comúnmente utilizando una sutura circunferencial continua, generalmente de nailon monofilamento 5/0 o 6/0 (Ethilon) o polipropileno (Prolene). Esto se introdujo originalmente para encajar partes irregulares de los bordes del tendón para permitir un mejor deslizamiento. Sin embargo, se hizo evidente que la sutura circunferencial tiene una fuerza considerable y es mucho más significativa que la función de ordenar originalmente atribuida a ella [24, 25]. Varios artículos describieron las elaboraciones que aumentaron la fuerza de esta parte de la reparación hasta un punto en el que podría ser mayor que la sutura del núcleo y muchas veces mayor que la requerida para evitar la interrupción de la reparación durante la movilización temprana. Todas estas nuevas suturas circunferenciales actúan sujetando el tendón en cada tiro de la sutura de forma muy similar a como lo hicieron las suturas centrales, de modo que la sutura circunferencial sujetará el tendón a cada lado de la división con ocho, diez o más 'mordiscos'. Al igual que la sutura Savage core  , estas elaboradas suturas circunferenciales no son tan fáciles de insertar de forma ordenada y con el grado de precisión sugerido en los dibujos lineales por los autores de trabajos de investigación. Un problema adicional de aumentar la elaboración de esta sutura en la superficie del tendón es aumentar la resistencia al deslizamiento libre del tendón dentro de la vaina del tendón [26] y nunca se estableció cuál de las nuevas suturas circunferenciales proporcionó la más útil balance entre fuerza adicional y resistencia incrementada al movimiento. Aunque la elaboración de la sutura circunferencial planteó la posibilidad de prescindir por completo de la sutura central, el péndulo de la actividad investigadora ha retrocedido más recientemente para aumentar la resistencia de la sutura del núcleo, siendo el acabado más común la sutura circunferencial simple y repetida. sutura en uso actual. Esto puede reflejar las dificultades de insertar las suturas circunferenciales más complejas  , particularmente a lo largo de la superficie profunda de la reparación del tendón después de completar la sutura del núcleo y, particularmente, en los confines estrechos adyacentes a la polea A4. Colocando estas suturas a lo largo de la "pared posterior" de la reparación antes de completar la sutura central, una técnica comúnmente utilizada con sutura circunferencial simple para evitar el agrupamiento de la reparación es mucho más difícil con las suturas circunferenciales complejas.