Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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PREGUNTE
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Todos los regímenes de movilización temprana tienen el problema de cuán diligentemente el paciente lleva a cabo los movimientos del dedo en el hogar, pero éste tiene el problema adicional de si el paciente realmente usa las bandas elásticas para flexionar los dedos de forma pasiva, o usa los reparados. tendones flexores y flexiona activamente los dedos, a pesar de la presencia de la alternativa de la banda elástica. Otra crítica ha sido el hecho de que los dedos descansan en la posición flexionada entre las sesiones de ejercicio. En aquellos pacientes menos capaces y / o cooperativos que mueven los dedos pocas veces, los dedos pasan largos períodos flexionados y pueden desarrollar contracturas de flexión de las articulaciones interfalángicas proximales, que son difíciles de corregir más adelante. Aunque esto ha sido identificado como un problema particular de la tracción Kleinert en el pasado, las modificaciones, como las sugeridas por Sifverskiöld y May, en 1994, que previenen el reposo prolongado con las articulaciones PIP fuertemente flexionadas, pueden prevenir esto [50]. Tensar las bandas también es un problema ya que la fijación del antebrazo de las bandas a menudo se mueve y las bandas se aflojan, a veces en unos minutos de tensión por parte de los terapeutas. Muchos documentos más recientes que describen el uso de esta técnica han incorporado características de las técnicas alternativas que se describen a continuación, para intentar superar los problemas de el método original [50, 51]. Las variaciones de este régimen siguen siendo las técnicas de movilización temprana más utilizadas actualmente en todo el mundo, aunque la popularidad del régimen "Kleinert" está disminuyendo

A lo largo de los 40 años transcurridos desde la introducción de la tracción Kleinert, se han desarrollado dos alternativas. En uno, los tendones flexores reparados se movilizan completamente pasivamente en ambas direcciones, por un terapeuta o por el paciente con su otra mano. Esta técnica fue introducida por Duran y Houser en 1975 y adoptada por Strickland y sus colegas en Indianápolis [52, 53]. Aunque los autores originales tuvieron una tasa de ruptura del 15% y solo el 53% de los dígitos alcanzaron un rango de movimiento bueno o excelente en el segundo documento, esta técnica se ha utilizado ampliamente, particularmente en los Estados Unidos. Sin embargo, es muy costoso en tiempo de terapia, lo que dificulta su uso en la mayoría de los países. Más recientemente, muchos cirujanos de América del Norte han agregado las características de este régimen al régimen básico de Kleinert para tratar de alcanzar rangos más completos de extensión y flexión

A lo largo del período transcurrido desde la introducción del régimen de Kleinert, varios cirujanos describieron técnicas de movilización tanto mediante la flexión activa como la extensión activa de los dedos, como propusieron los pioneros al comienzo de este procedimiento. siglo, pero con bloqueo protector dorsal férulas. La mayoría de estos regímenes activos han implicado variaciones de la sutura para hacer frente al aumento percibido de las tensiones en la reparación durante la flexión activa. En 1989, los cirujanos de Belfast movieron activamente las reparaciones del tendón flexor en la zona 2 sin ninguna adición a la técnica de sutura, de hecho un régimen Kleinert sin las bandas elásticas [54]. El nombre original de "movimiento activo temprano" se ha cambiado en algunas publicaciones posteriores a "movimiento activo controlado" y el detalle de esta técnica de movilización varía ligeramente entre las unidades, pero el principio no se modifica. Informes posteriores de unidades que utilizan variantes del régimen de Belfast hasta principios de la década de 1990 lograron resultados similares a los informados utilizando la técnica de Kleinert [27, 55-57]. Los defensores del régimen de "Belfast" creen que es más simple, más barato y más fácil de manejar tanto para los pacientes como para los terapeutas que el régimen "Kleinert" y sus variantes