Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
311 xxxxxxxx
Calle xxxxxx
Floridablanca, Santander 681003
PREGUNTE
>

Con respecto al bien y excelentes resultados en este estudio, nuestros resultados fueron similares a los de Gerbino et al. en su estudio del Ejército de EE. UU., con resultados buenos o excelentes en el 60% de los dedos con la evaluación original de Strickland y el 47% de los dedos en la evaluación DIP solamente, y ambos estudios tuvieron una tasa de ruptura del 5%. Sin embargo, solo el 4% de nuestras reparaciones requirieron tenólisis, mientras que Gerbino et al

Informaron una pérdida completa del movimiento DIP en el 30% de sus casos, lo que atribuyeron al espaciamiento de las reparaciones debido a una movilización excesiva. Creemos que el problema en estos casos es la captura de las reparaciones en la polea A4 después de cerrar completamente las fundas después de la reparación del tendón. Nuestra política es ventear o cortar la polea A4 tanto como sea necesario en el momento de la reparación de la zona 1 para permitir la libre circulación de la reparación y, luego, dejar la vaina completamente abierta. Creemos que esto es más realista en los límites muy cerrados de la zona 1

Lesiones severas Todos usamos el mismo régimen de movilización para los flexores en trauma severo de dedos y palma que usamos para divisiones de tendones simples pero esto es, una vez más , una extrapolación del estudio de lesiones simples de zona 2 y el autor no tiene conocimiento de que se haya realizado ningún trabajo para examinar si debemos hacer algo diferente, ya sea quirúrgicamente o postoperatoriamente, para lesiones más graves. ¡Simplemente esperamos resultados más pobres para lesiones peores y tendemos a obtenerlos! Los malos resultados en lesiones graves también pueden ser el resultado, al menos en parte, de aplicar las mismas técnicas quirúrgicas que utilizamos en lesiones simples a una situación mucho más compleja. En la década de 1960, los cirujanos no estaban seguros de si se podían reparar ambos tendones en la cubierta del tendón sin causar problemas de adherencia del tendón. Tanto Kleinert como Verdan demostraron que esto no solo era posible sino, de hecho, preferible en términos de lograr la fuerza máxima y una mejor función independiente de los dedos. También condujo a menos complicaciones. Recientemente, esto ha sido cuestionado por Tang por aquellas lesiones que ocurrieron en lo que él ha definido como zona 2C, que es la parte de la zona 2 debajo de la polea A2 en la base del dedo [36]. Esta es la parte más ajustada de la funda, donde el FDS también se enrolla alrededor del FDP. Tang examinó 37 dedos en 33 pacientes con lesiones de la zona 2C y mostró mejores resultados en aquellos dedos en los que repararon el FDP solo. Esta área problemática de la zona 2 se ha reconocido anteriormente: Boyes y Stark, en 1971, identificaron este mismo punto problemático debajo de la polea A2 como aquel donde era más probable que ocurriera la adherencia del tendón, aunque no llegaron a proponer reparación de un solo tendón como solución [66]. En un estudio de lesiones de zona 2 (Kwai Ben y Elliot, 1998), observamos la zona 2C con la idea de Tang en mente, pero no encontramos ningún problema particular en nuestras 31 lesiones de zona 2C, en comparación con las lesiones en otros lugares 2, para fundamentar su idea de la reparación de un solo tendón en la zona 2C [43]. El autor cree que hay un papel para esta idea en lesiones más complejas y para la reparación de lesiones más simples en la Zona 2C y D si se lleva a cabo por cirujanos inexpertos. En los últimos 20 años, el autor ha tratado a once pacientes que habían tenido lesiones graves en la palma distal y en la base de los dedos, en los que ambos tendones flexores fueron reparados por cirujanos de formación en zonas 2C o 2D rutinariamente en cirugía primaria. Los tendones posteriormente se hincharon y quedaron atrapados debajo de la polea A2. En la cirugía secundaria, ambos tendones inmediatamente proximales a la polea A2 se hincharon hasta el punto de que cada uno tenía el diámetro de ambos juntos en su estado normal. Los tendones de FDS se eliminaron y los tendones de FDP solos solo se movieron libremente bajo las poleas A2. Como muchos cirujanos, he reparado solo el FDP en implantes durante mucho tiempo. La reparación de un solo tendón de Tang parece lógica para otras lesiones graves en esta parte de la mano, como divisiones de los cuatro dedos, lesiones por aplastamiento o laceración, y reimplantaciones y revascularizaciones en la base de los dedos o en la palma distal. para tratar de evitar cirugía secundaria. El mismo problema surge si todos los flexores se reparan en el canal del carpo después de lesiones graves en este nivel, como la típica herida de machete en el lado cubital de las muñecas cuando una persona desarmada levanta sus manos para proteger la cara durante tales ataques