Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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PREGUNTE
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Manejo de cicatrices
I. Formación de cicatrices Regeneración Formación de tejido perdido sin cicatrices

Células lábiles: divídelas y prolifera durante toda la vida, p. epitelio, sangre.

Células estables: normalmente inactivas pero pueden estimularse para replicarse, p. células hepáticas, células
óseas.

Células permanentes: una vez perdidas, nunca se recuperan, p. neuronas, músculo cardíaco. Todos los tejidos se
curan con cierto grado de cicatrización en la vida adulta, excepto tal vez el hígado y la sangre. Formación de cicatriz
normal La lesión dérmica desencadena una cascada que da como resultado la deposición de una matriz de colágeno
vascular que, a medida que se acumula, se convierte en una cicatriz enrojecida y roja, tejido conectivo fibroso que
se forma cuando cicatriza por reparación. A medida que la matriz madure y se remodele, la cicatriz se volverá más
plana y pálida después de 9 meses (lleva más tiempo en los niños). Clasificación de cicatrices (Mustoe TA. Plast
Reconstr Surg 2002; 110: 560-571.)

Inmaduro: rojo y lleno de bultos, con picazón o doloroso, que madura y se vuelve pálido y plano (ocasionalmente
hiper o hipopigmentado).

Hipertrófico lineal: surgen a las pocas semanas de la cirugía y crecen durante 3 a 6 meses y tienen una apariencia
parecida a la cuerda con maduración en 2 años. Posiblemente se deben a una tensión excesiva o a una cicatrización
retrasada de la herida; La grabación externa es propuesta por algunos cirujanos para reducir el riesgo pero la
eficacia es desconocida / dudosa.

Hipertrófico generalizado: cicatriz elevada, roja y con picazón; típicamente una cicatriz de quemaduras que
permanece dentro de los límites de la quemadura.

Queloide menor: cicatriz con pico focal, rojo, con comezón que se extiende más allá de los bordes de la lesión
original. Puede llevar hasta un año desarrollarse y no se resuelve; la escisión suele complicarse por la recurrencia.
Puede haber influencias genéticas y anatómicas.

Queloide mayor: como para queloides menores, pero puede continuar extendiéndose durante años. Factores que
influyen en una cicatriz fina Factores quirúrgicos

Técnica atraumática.

Eversión de los bordes de la herida.

Colocación de la cicatriz: adyacente o dentro de las líneas de contorno (por ejemplo, pliegue nasolabial), dentro o
adyacente a las áreas con pelo (por ejemplo, estiramiento facial, levantamiento de Gillies) y paralelas a las líneas
de tensión de la piel relajada (arrugas faciales).

Forma de la cicatriz: las cicatrices en forma de "U" tienden a volverse acolchadas con alfileres / trampilla, p. aleta
bilobulada.

El largo de la elipse debe ser de 4 × su ancho para evitar las orejas de perro. Elección de la sutura

Aguja de corte versus no cortante.

Monofilamento vs. trenzado. Las suturas trenzadas son más "traumáticas" y pueden aumentar el riesgo de
infección. Hay suturas recubiertas con antibióticos en el mercado, p. Vicryl plus con Triclosan. Capítulo 1: Cuidado
de la herida 19

Absorbible vs. no absorbible: absorción por enzimas proteolíticas; las suturas no absorbibles tienden a causar
menos inflamación del tejido. Vicryl es ácido poligláctico: resistencia a la tracción en 30 días, absorbido por 90 días.
Esta trenzado PDS, es decir, polidioxanona: pierde resistencia a la tracción a los 60 días, se absorbe en 180 días,
es decir, ambos duplican a la de Vicryl. Es un monofilamento. Factores del paciente

Edad: lactantes y ancianos: buenas cicatrices.

Región del cuerpo.

Tipo de piel: la piel glabra da como resultado una mayor hipertrofia de la cicatriz.

Propiedades formadoras de cicatrices del individuo: formador de cicatriz hipertrófica / queloide. Factores que
contribuyen a las marcas de sutura Es importante tener en cuenta que la propia sutura (seda vs. ethilon vs. grapas,
etc.) no es tan importante. Las marcas de sutura se deben en parte a la epitelización de la pista de sutura; en
algunos casos, puede estar relacionado con la necrosis por presión local o infección, incluidos los "abscesos por
puntos".

El tiempo que la sutura se deja en su lugar: las suturas que se quitan en 5-7 días no dejan marcas de puntadas
mientras que las suturas que se quitan a los 14 días sí lo harán.

Tensión en los bordes de la herida, defecto demasiado grande y / o suturas de la piel atadas con demasiada
fuerza. La tensión de la herida de la piel puede aliviarse con puntadas más profundas que juntan los bordes de la
piel en aposición.

Región del cuerpo: las manos rara vez se ven afectadas por marcas de puntadas, mientras que el tronco,
extremidades superiores más comúnmente afectadas.

Infección: eliminar suturas infectadas o dejará una marca; las suturas trenzadas albergan más bacterias
(Staphylococcus). Minimice el número y el peso de las suturas. La tasa de absorción también está relacionada con
el tamaño de la sutura; las membranas mucosas absorben más rápido que el músculo