Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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PREGUNTE
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La teoría que sustenta la reparación del conducto de los nervios periféricos es que el espacio cerrado permite neurotrópico agentes liberados por el muñón distal para establecer una concentración uniforme a través del conducto  , induciendo así la atracción quimiotáctica a los axones de brotación proximal, lo que da como resultado reconexiones axónicas más numerosas

Sin embargo, hay un límite de hasta qué punto un axón desnudo puede brotar crecer y varios factores de crecimiento son requeridos por el cono de crecimiento para sobrevivir. Algunos se proporcionan a través del transporte axonal interno, otros se obtienen del entorno circundante. Las células de Schwann comienzan a rodear el nuevo cono de crecimiento y proporcionan soporte metabólico, y al mismo tiempo, los fibroblastos comienzan a depositar colágeno para proporcionar soporte estructural

Regeneración de nervios a través de (defectos cortos) tubos de poliglucógeno bioabsorbibles (Fig. 2.6 ) ha sido mostrado tanto en modelos animales como humanos, y ha sido comparable a injertos nerviosos estándar [40]

Un trabajo más reciente sobre la introducción de factores neurotróficos en la superficie de estos conductos ha llevado a mejoras alentadoras en la regeneración observada. La microingeniería de la superficie interna de conductos también ha permitido que la longitud potencial del conducto se extienda en modelos animales

Fig. 2.6 Conducto nervioso bioabsorbible de segmento corto colocado experimentalmente en la pata trasera de un modelo de rata Se encuentran disponibles conductos comerciales para la reconstrucción de defectos cortos en nervios de pequeño y gran diámetro  , aunque su captación no es generalizada. A medida que aumenta la confianza en la eficacia de estos dispositivos, y el uso aumenta, puede eliminar la morbilidad asociada con la recolección de los nervios del donante. Actualmente, sin embargo, se considera mejor experimental que clínicamente eficaz

Finalmente, los injertos venosos se han utilizado para reconstruir defectos nerviosos sensitivos cortos y distales, pero los resultados no son tan satisfactorios como los injertos nerviosos convencionales [41]

Indicaciones de transferencia de nervios Las transferencias de nervios implican el uso de nervios con roles relativamente menos importantes, para restaurar la función a un nervio más útil que ha sido lesionado. El uso de transferencias nerviosas se ha expandido como consecuencia del conocimiento mejorado de la topografía interna de los nervios periféricos en las extremidades. Las transferencias nerviosas están indicadas en lesiones del nervio periférico muy proximal o avulsiones de la raíz donde un muñón proximal no está disponible para la reparación primaria o injerto. Incluso cuando es posible el injerto, la lesión puede ser tan proximal que la transferencia de un nervio facilita una mejor reinervación de las placas terminales motoras distales que un injerto nervioso. Las transferencias nerviosas también están indicadas para evitar operar en regiones de cicatrización severa, cuando las lesiones nerviosas se presentan de forma retardada, cuando las lesiones nerviosas parciales presentan un déficit funcional bien definido, o cuando el nivel de la lesión no es claro, como en idiopática neuritis o lesión nerviosa inducida por la radiación

Principios Las transferencias nerviosas se basan en el mismo principio que las transferencias de tendones, a saber, el sacrificio de una función menos importante para restablecer una función de mayor importancia. Un ejemplo es la fijación de la rama superficial del nervio radial al nervio digital palmar más palmar para restablecer la sensibilidad a ese lado de la mano en un paciente que tiene una lesión del nervio cubital irreconstruible