Cicatrices hipertróficas

Las cicatrices hipertróficas son cicatrices levantadas limitadas al límite inicial de la lesión.

Parece haber sitios de predilección que incluyen pecho anterior, hombros y deltoides.

Tienden a ocurrir poco después de la lesión y muestran una regresión espontánea durante meses / años.

Pueden estar relacionados con factores de la herida, como tensión y retraso en la curación. Un estudio que
relaciona la tensión de la herida con la morfología de la cicatriz en la cicatriz preesternal utilizando la técnica de
Langer Meyer M. Br J Plast Surg 1991; 44: 291-294. Los autores demostraron que las áreas de alta tensión con

Pull en múltiples direcciones causan una cicatriz hipertrófica.

Tire en una dirección provoca una cicatriz estirada. Cicatrices queloides Griego ‘cheloide’ de ‘chele’ para garra de
cangrejo.

Estos pueden extenderse más allá del límite original.

Tienden a ocurrir más tarde después de la lesión (meses / años).

No muestran ninguna regresión significativa sin tratamiento.

Parecen estar mejor correlacionados con el color oscuro de la piel (15 veces más común en personas de piel
oscura). Los pacientes con cicatrices queloides tienden a ser más jóvenes y hay casos de tendencia familiar.

Puede haber un crecimiento acelerado durante el embarazo; puede resolverse después de la menopausia.

Algunos creen que las cicatrices queloides son causadas por una respuesta inmune al sebo y, por lo tanto, pueden
ser secundarias al daño de las estructuras pilosebáceas.

Histológicamente, hay grandes haces de colágeno con menos reticulación y más desorganización que las cicatrices
hipertróficas. Las heridas afectadas no tienen que estar bajo tensión, p. los lóbulos de las orejas también pueden
verse afectados además de los sitios. También se ha puesto de manifiesto que no todos los queloides se comportan
de la misma manera, por ejemplo, los queloides en los oídos son más susceptibles a la cirugía que los queloides
esternal, complicando aún más cualquier discusión que agrupe todo tipo de cicatrices. Tratamiento Las terapias
convencionales son esteroides intralesionales, presión, silicona tópica y cirugía en casos seleccionados. Los
mecanismos exactos de acción no se conocen:

Presión: 24-30 mmHg 18-24 horas al día durante 6-12 meses; por lo tanto, el cumplimiento puede ser un problema.
Posiblemente actúa por la disminución de la síntesis de colágeno y el aumento de la lisis del colágeno (colagenasa).

Silicona – hidratación de la herida.

Esteroides: disminución de la síntesis de colágeno / estimula la producción de colagenasa, reducción de la
inflamación. Las cicatrices queloides tienden a responder escasamente a la cirugía, excepto tal vez a las lesiones en
el oído, y en general hay menos éxito con la silicona tópica. La cirugía puede contemplarse junto con la radioterapia
posoperatoria (25% cirugía de recurrencia más radioterapia, cirugía sola> 50-80% recurrencia). Otros tratamientos
Imiquimod crema al 5% se ha utilizado para prevenir la recurrencia después de la cirugía (ver a continuación). Es un
agente modificador de la respuesta inmune; químicamente, es un compuesto de imidazoquinolona que estimula la
producción de interferón alpha, TNF e IL – 2 uniéndose a receptores de superficie (por ejemplo, Toll 7) en
macrófagos y otras células inflamatorias que incluyen células T. Estudio piloto del efecto de la crema de imiquimod
al 5% postoperatoria sobre la tasa de recurrencia de queloides extirpados Berman B. J Am Acad Dermatol 2002;
47: S209- S211. Capítulo 1: Cuidado de la herida 21Imiquimod crema al 5% (Aldara) aplicada una vez al día durante
8 semanas después de la escisión de las cicatrices queloides en 12 pacientes con queloides estables. No se
observó recurrencia a las 24 semanas. Siete cicatrices mostraron hiperpigmentación leve; dos pacientes tenían
irritación leve y erosiones. Este estudio fue apoyado por una subvención educativa de 3M Pharmaceuticals,
fabricantes de Aldara. Imiquimod crema al 5% para la prevención de la recurrencia después de la escisión de los
queloides preesternal Malhotra AK. Dermatology 2007; 215: 63-65. Este estudio de caso incluyó a tres pacientes
con queloides esternal extirpados por radiofrecuencia y luego abandonados para sanar por segunda intención con
imiquimod aplicado diariamente. Remarcaron que no hubo recurrencia después de un seguimiento de 12 semanas, y
que al detener la crema, todos los queloides recurrieron. Fracaso de la crema de imiquimod al 5% para prevenir la
recurrencia de queloides tronculares extirpados quirúrgicamente Cacao FM. Dermatol Surg 2009; 35: 629-633. Este
estudio incluyó a nueve pacientes con queloides del tronco, con el tratamiento con imiquimod comenzó la noche de la
cirugía durante 8 semanas, y luego siguió a intervalos regulares. En total, ocho queloides recurrieron, siete de ellos
en la semana 12 después de la cirugía. Tratamiento de cicatrices queloides después de la exfoliación con imiquimod
crema al 5% Berman B. J Drugs Dermatol 2009; 8: 455-458. Este es un estudio prospectivo, doble ciego,
controlado con placebo con 20 queloides asignados al azar a imiquimod o crema vehículo durante 8 semanas; solo
12 completaron el estudio de 6 meses. Hubo un mayor dolor y sensibilidad en el grupo de imiquimod. Hubo 3/8
recurrencias en el grupo de imiquimod en comparación con 3/4 en el control. Recomendaciones clínicas
internacionales sobre el tratamiento de la cicatriz Mustoe TA. Plastic Reconstr Surg 2002; 110: 560-571. Cicatrices
queloides:

El esteroide intralesional es la opción de tratamiento de primera línea, por ej. triamcinolona 40 mg / ml. Los efectos
secundarios incluyen atrofia dérmica, telangiectasia y despigmentación. El esteroide tópico generalmente es menos
eficaz.

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