Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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PREGUNTE
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El  primero está al nivel del cuello de la falange proximal, el segundo se extiende a través de la parte distal de la  polea
oblicua de la vaina flexora. Distalmente, la arcada de pulpa se extiende entre la inserción del tendón flexor  y el penacho
óseo de la falange distal. De manera similar a los dedos, hay otras ramas desde las arterias digitales a la articulación
interfalángica, el pulgar dorsal, el lecho ungueal y la vaina flexora.  Ya se han discutido algunas variaciones anatómicas
arteriales; sin duda, se ha señalado la alta incidencia de variabilidad en el lado radial de la mano. El suministro
dominante al pulgar, siendo el vaso digital palmar cubital, solo surgirá de la primera arteria metacarpiana palmar 
aproximadamente el 60% de las veces, de lo contrario se suministrará desde la primera arteria metacarpiana dorsal,  arco
palmar superficial o rama superficial de la arteria radial. A pesar de esta amplia variedad de origen,  una vez que ha
alcanzado el nivel del sesamoideo cubital, la arteria digital palmar cubital seguirá un curso  constante y superficial en
todos los pulgares [2].  La anormalidad más común sobre la muñeca es alta arteria radial ramificada de la arteria braquial
. Cuando esto ocurre, es más probable que sea desde una posición proximal alta que desde la parte inferior  de la arteria
braquial, es común y ocurre aproximadamente en el 12% de los brazos [1]. Las peculiaridades de la  arteria radial en el
antebrazo son poco comunes, pero típicamente se relacionan con una posición más superficial del vaso , como acostarse
sobre la superficie de los braquiorradiales, en lugar de debajo de su borde medial y acostarse  sobre el primer y tercer
extensores compartimentos en la muñeca. Con menor frecuencia, la arteria cubital también puede variar en su origen,
ocasionalmente surgida a 5-7 cm por debajo del codo, pero con mayor frecuencia desde mayor  en la arteria braquial.
Con un origen proximal, la arteria generalmente se encuentra en una posición más superficial  sobre los músculos
flexores en el antebrazo.  Una arteria mediana persistente tiene una incidencia reportada entre 4.4 y 27% [3]. Durante 
embriogénesis, la arteria mediana se ramifica desde la arteria interósea (eje) y sigue el nervio mediano  en el antebrazo y
en la mano. Proporciona el suministro de sangre dominante a la mitad distal  de la extremidad superior en los primeros
meses de la vida fetal. En el curso normal del desarrollo, la arteria  media regresa y generalmente desaparece a medida
que se desarrollan las arterias radial y cubital. Cuando está presente después de  embriogénesis, la arteria mediana
persistente acompaña al nervio mediano a través del túnel carpiano  en su superficie ventral, donde puede unir el arco
palmar superficial o el extremo como una o dos arterias palmar  digitales.  Sistema venoso  El sistema venoso es definido
por venas superficiales y profundas unidas por vasos perforantes. Las válvulas en  cada uno de estos sistemas previenen
el flujo retrógrado y el flujo de sangre de profundo a superficial. Las venas profundas  son numerosas y acompañan a las
arterias en forma de venas compromantes y también se encuentran dentro de  los vientres musculares. Grandes venas
superficiales en el dorso de la mano forman la red venosa dorsal. Esta  red contribuye significativamente al drenaje
venoso de la palma y luego se une en el lado  radial en la vena cefálica y en el lado cubital en la vena basílica. Estos dos
vasos sirven  como las rutas dominantes de drenaje superficial a lo largo de las caras lateral y medial de la extremidad
superior.  La vena cefálica da lugar a la vena cubital media distal al codo, que recibe  ramas del sistema profundo y
diverge proximo- medialmente para llegar a la vena basílica. Por encima del codo, la vena cefálica se extiende
lateralmente al bíceps, a lo largo del surco deltopectoral y perfora la fascia clavipectoral  para drenar en la vena axilar. La
vena basílica recorre el borde medial de la  extremidad, perforando la fascia profunda hasta la mitad de la parte superior
del brazo y se une a las venas braquiales para convertirse en la vena  axilar. El patrón estándar de venas superficiales en
el antebrazo también incluye una vena mediana que  drena la superficie flexora de la muñeca y el antebrazo y se une a la
vena cubital basal o mediana.  Hay variaciones frecuentes de este patrón [4].