Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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PREGUNTE
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Para lograr la corrección máxima de las cicatrices apretadas, es esencial eliminar completamente la totalidad subyacente cicatriz para que la contractura esté completamente liberada.
A menudo no es realista cerrar los flaps de 60 ° y se requieren ángulos más pequeños a expensas de un alargamiento menor  . De hecho, cuando no hay mucha contractura, los colgajos se utilizan para redirigir cicatrices en lugar de aumentar la longitud, lo cual es indeseable ya que simplemente creará grandes orejas de perro redundantes

Como con todos los colgajos, el tejido se toma prestado de un lugar para dar a otro. Z-Plasties se alargan a expensas de la reducción en ancho. No se diferencian de otros colgajos locales en que si hay tejido redundante adyacente funcionan bien. Esto es particularmente así con las cicatrices lineales contraídas donde el tejido circundante no está involucrado. Este tejido ha sido bloqueado o recogido en la cicatriz, pero no falta, y en su liberación está disponible para transposición y alargamiento de la cicatriz. Por el contrario, donde se ha producido una cicatrización amplia, como quemaduras, la Z-plastia es esencialmente hacer trampa tomando tejido de una sola dirección para crear opresión en otra. Aquí, se necesita una piel importada para reemplazar lo que se pierde como un injerto o un colgajo más distante

Aletas de rotación Se usan en circunstancias en las que no existe laxitud diferencial en la región inmediata del defecto. Se requiere un colgajo exageradamente largo  , que se extiende mucho más allá de la zona del defecto para reclutar tejido progresivamente en una gran distancia

Los colgajos de rotación se suelen emplear sobre el cuero cabelludo y las zonas superiores de las mejillas. En general, al diseñar estos flaps, es esencial entender el concepto del punto de pivote (ver a continuación). Su diseño implica la triangulación del defecto, el lado más corto siendo seleccionado como la base (Figura 2.8)

El lado del triángulo, que se convierte en el borde anterior de la aleta de rotación, avanzará para encontrarse con su lado opuesto mediante la movilización todo ese tejido más allá del defecto suficiente para permitir movimiento. Esto se logra mediante una incisión curvilínea amplia que se extiende desde la línea de la base del triángulo sobre una amplia extensión hasta que invade la zona de laxitud. Toda la aleta grande se eleva completamente hasta su base y gira alrededor de su punto de pivote hasta que el borde inciso de la aleta gire hacia delante para cerrar el defecto. La base del colgajo es el puente restante de tejido desde el vértice del defecto triangular hasta el punto donde la incisión del colgajo cesa. La mayoría de las aletas de rotación sobreviven con un suministro de sangre aleatorio  , pero en el cuero cabelludo los ejes arteriales conocidos deben formar la base del diseño y en estas circunstancias se pueden concebir bases mucho más angostas

Debido a la forma esférica del cráneo, diseño de colgajo de piel necesitará acomodar cambios de longitud y movilidad durante la rotación del flap. El defecto secundario debe cerrarse directamente mediante reclutamiento progresivo de tejido a lo largo de todo el curso de la incisión o si se realizó un corte para aliviar la tensión en el cierre, se debe elegir tejido del eje opuesto

Punto de pivote En ambos Flaps de transposición y rotación El punto de pivote es una consideración técnica crucial. Siempre se encuentra en la base del colgajo más alejado del defecto y es el punto en el que el colgajo está atado, lo que impide más movimientos (Figura 2.9). Es necesario realizar una planificación cuidadosa para evitar que un colgajo sea demasiado pequeño para el defecto o se vuelva isquémico con el cierre bajo tensión. Un corte hacia atrás A puede reubicar el punto de pivote algo más cerca del defecto, pero se produce a expensas de la vascularización del colgajo. La planificación a la inversa es una técnica útil para determinar las dimensiones necesarias de un colgajo preoperatoriamente