El análisis de las tasas de ruptura en los ensayos clínicos escritos durante los últimos 10 años no muestra una reducción consistentemente significativa en la ruptura de las reparaciones, a pesar de la evidencia de laboratorio de que estas suturas son más fuertes que las reparaciones de dos cadenas. La mayoría de las series informadas de tendones flexores primarios en la zona 2 de los dedos, que ha sido el campo de pruebas de la cirugía del tendón flexor durante 50 años, incluyen una tasa de ruptura de aproximadamente 5%, independientemente del método de sutura nuclear y circunferencial . Hasta ahora, queda por ver si alguna de las nuevas suturas centrales o circunferenciales ha afectado estas cifras, aunque se ha demostrado que muchas de ellas en el laboratorio tienen considerablemente más fuerza que las suturas circunferenciales y de núcleo convencionales. En 1994, y nuevamente en 1999, presentamos resultados con una tasa de ruptura del 4-5% de 17 de 397 (4%) dedos con lesiones tendinosas en las zonas 1 y 2 después del uso de un núcleo convencional de dos hilos Kirchmayr / Kessler sutura de polipropileno 3/0 o 4/0 (prolene) y una sutura circunferencial circulante de 5/0 or 6/0 nylon monofilamento (Ethilon) o polipropileno (Prolene) [27, 28]. Estos resultados siguen siendo los más cercanos a Tasa de ruptura de Savage de 1 de 31 (3%) de las reparaciones del tendón de dedo en la Zona 2. También hay alguna evidencia limitada de que el material de sutura tiene un efecto perjudicial sobre la actividad de tenocitos y, por lo tanto, una posibilidad cantidades crecientes de material de sutura aumentan este efecto [29]

Al investigar la reparación del tendón del flexor largo del pulgar (FPL), experimentamos una tasa de ruptura mucho mayor de este tendón que el 5% que ocurre en nuestro dedo de la zona 2 reparaciones flexoras [27]. La dificultad para llevar a cabo la reparación primaria del tendón del FPL, probablemente debido a la particular tendencia de este músculo a retraerse más que los músculos flexores de los dedos, ha sido bien reconocida en la literatura desde 1937 [30], aunque este particular flexor ha recibido poca atención desde los años 50 y 60. La mayor tasa de ruptura de esta reparación lo hace particularmente adecuado para probar la idoneidad de las nuevas suturas clínicamente, con preferencia al modelo de la zona 2 de larga tradición. Encontramos que la adición de una de las suturas circunferenciales más nuevas, descrita en 1993 por Silfverskiold y Anderson [31], a una sutura convencional de Kirchmayr / Kessler redujo considerablemente la tasa de ruptura de la reparación de FPL [32]. En una serie más reciente de reparaciones FPL, en la que se inserta una segunda sutura de Kirchmayr / Kessler en ángulo recto con la primera (que es uno de los muchos métodos nuevos de crear una sutura central de cuatro hilos) con la sutura circunferencial de Silfverskiöld, ha reducido la tasa de ruptura mecánica a cero [33]. Este trabajo sugiere que aumentemos la complejidad de las suturas core  , las suturas circunferenciales o ambas

Sin embargo, insertar estas suturas más complicadas puede tener un costo. Son más difíciles de insertar y hacen un procedimiento ya complicado incluso más. Teniendo en cuenta que la mayoría de las cirugías del tendón flexor primario se llevan a cabo por cirujanos manuales en formación en todo el mundo, esto puede ser una grave desventaja para su uso. Un enfoque alternativo se ha vuelto cada vez más popular en el Lejano Oriente, donde Tsuge describió una única reparación de sutura con una sutura de nylon de doble hebra en bucle que actúa para agarrar el tendón en cualquier lado de la división de una manera similar a una sola. sutura epitendinosa grande (Fig. 3.4B) [34, 35]. Esto fue elaborado por Tang, quien sugirió usar tres suturas Tsuge espaciadas uniformemente alrededor de la circunferencia del tendón [36]. Tang y sus colegas examinaron la fuerza de varias técnicas de sutura, incluyendo tanto su propia técnica de “triple Tsuge” como la combinación de una sutura de Kessler de dos hilos y una sutura circunferencial de Silfverskiöld que habíamos usado en reparaciones de FPL [ 37]. Si bien todas las suturas más elaboradas utilizadas en este estudio mostraron una mayor resistencia que una simple sutura Kessler de dos hebras, y todas fueron lo suficientemente fuertes como para resistir la movilización temprana  , la técnica Tang resultó ser la más fuerte. Sin embargo, no es particularmente la fuerza del enfoque Tsuge-Tang la más atractiva, ya que Tang y sus colegas todavía no podían evitar la pequeña tasa de ruptura inevitable en su estudio clínico anterior, pero su simplicidad en un momento en que el El enfoque occidental puede estar volviéndose demasiado complicado. El más reciente de nuestros estudios de reparación de FPL incluyó cincuenta divisiones de FPL reparadas mediante la técnica de sutura Tang y se movilizó activamente sin roturas durante la movilización [38]

Fig. 3.4 (a) L