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Terapia de presión negativa en heridas
l uso de presión negativa para el cierre de la herida se describió por primera vez por Argenta LC (Ann Plast Surg  
1997; 38: 563-576) y Banwell PE (J Wound Care 1999; 8: 79-84). El principio es que la presión negativa se usa  
para convertir una herida en una que se puede curar mediante un procedimiento quirúrgico menor que antes. La  
presión subatmosférica de 125 mmHg se usa comúnmente (presiones más altas supuestamente causan colapso de  
los vasos sanguíneos y disminución del flujo sanguíneo). Los apósitos se cambian cada 48-72 horas dependiendo de  
la situación clínica. Se puede usar en la comunidad con máquinas portátiles / domésticas. La terapia de herida a  
presión negativa (NPWT, por sus siglas en inglés) se usa en una variedad de heridas que incluyen llagas por presión  
(etapas III y IV) y heridas crónicas, subagudas y agudas. Algunos sugieren el uso de terapia intermitente (5 minutos  
encendido / 2 minutos apagado) para heridas crónicas después de las primeras 48 horas - el fenómeno de carga  
cíclica. Los mecanismos de acción sugeridos incluyen:

Elimina el edema crónico de los tejidos que facilita el suministro de oxígeno y elimina el líquido de la herida que  
inhibe la actividad de los fibroblastos y los queratinocitos y contiene metaloproteínas de la matriz responsables de la  
descomposición del colágeno.

Alienta la formación de tejido de granulación.

Aumenta el flujo sanguíneo local.

Disminuye la colonización bacteriana.

Alienta la contracción de la herida, análoga a la expansión del tejido que depende de la fluencia; ejercer Capítulo 1:  
Cuidados de la herida 17 fuerzas deformacionales mecánicas sobre la matriz extracelular y sobre las células. La  
licencia mundial del sistema VAC® (cierre asistido por vacío) pertenece a KCI (Kinetic Concepts, Inc.). La  
configuración básica consiste en:

Tubo de evacuación colocado dentro de un apósito de espuma de poliuretano adaptado para adaptarse a la herida.

Sello hermético creado por revestimiento oclusivo superpuesto.

Bomba de vacío conectada a través de un bote para recoger el "efluente" de la herida. Los sistemas alternativos de  
terapia de herida de presión negativa ahora están disponibles de otros fabricantes, p. Smith and Nephew (Renasys)  
y ConvaTec (Engenex). Todo el material no viable debe ser desbridado de la herida antes de la terapia de vacío; las  
heridas agudas responden más rápidamente que las heridas crónicas.

El tumor residual en la herida es la principal contraindicación para la terapia, ya que el aumento del flujo sanguíneo  
puede aumentar el crecimiento.

Las fístulas solían ser una contraindicación, pero los estudios han demostrado que el NPWT se puede utilizar en  
casos seleccionados para tratar las fístulas exploradas. La lista de indicaciones / heridas para el uso de NPWT está  
aumentando e incluye:

Asegurar injertos de piel particularmente en áreas incómodas, p. perineal o en heridas complejas; se usan  
presiones más bajas, es decir, presiones subatmosféricas continuas de 50-75 mm Hg durante 4-5 días.

"Burbuja del abdomen" por pérdida aguda o dehiscencia: el vendaje no debe colocarse directamente sobre las  
vísceras abdominales; se debe usar una capa intermedia, p. malla, vendaje de tul o epiplón; una alternativa barata  
es una bolsa de fluido IV dividida (bolsa de Bogotá).

Heridas con áreas pequeñas de metalistería ortopédica expuesta, hueso desnudo, malla u otras prótesis; NPWT  
permite que el tejido de granulación cubra los defectos mientras se mantiene la herida limpia y húmeda.

Las úlceras venosas generalmente necesitan presiones más bajas ~ 50 mm Hg en modo continuo con o sin  
queratinocitos cultivados o SSG aplicados al tejido de granulación. Complicaciones:

Presión necrosis de la piel adyacente si el paciente se acuesta en el tubo de vacío.

Maceración de la piel circundante intacta si la esponja se superpone inadvertidamente.

El dolor se relaciona principalmente con las úlceras venosas: reduzca la succión y aumente gradualmente.

Sobregranulación con crecimiento interno en la esponja: el apósito traumático cambia con sangrado. Algunos  
sugieren el uso de una capa no adherente tal como gasa de parafina o apósitos de silicona, p. mepitel.

Se pueden eliminar grandes volúmenes de exudado de las heridas agudas más grandes, de modo que controle los  
líquidos y el equilibrio electrolítico si esto sucede. Presión negativa tópica para tratar heridas crónicas: revisión  
sistemática Evans D. Br J Plast Surg 2001; 54: 238-242. Esta es una revisión sistemática de los estudios  
ingresados ??en el Registro de ensayos especializados del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group)  
que evalúan la presión negativa tópica (TNP) en el tratamiento de pacientes con heridas crónicas. Solo se publicaron  
y examinaron en detalle dos ensayos controlados aleatorios:

Joseph E. Wounds 2000; 12: 60-67. Reducción significativa en el volumen de la herida a las 6 semanas a favor de  
TNP.

McCallon SK. Ostomy / Wound Manage 2000; 46 (8): 28-34. Disminución del tiempo hasta la curación a favor de  
TNP. Ambos estudios proporcionan pruebas débiles en apoyo de TNP en comparación con los apósitos de gasa  
salina, ya que ambos son objeto de críticas por la posible selección y el sesgo del observador. La conclusión fue  
que hay poca base de evidencia actual para apoyar TNP y se requieren más ensayos controlados aleatorios. Se  
publicó una actualización de la revisión en 2008 (Ubbink DT. Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas  
2008, Edición 3. Art. No .: CD001898. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001898.pub2) que incluyó cinco ensayos  
adicionales. Los datos no mostraron que TNP aumenta la tasa de curación de heridas crónicas en comparación con  
modalidades como h
lo an