PROCEDIMIENTOS


Vitaminas
CONSEJO: los suplementos generalmente solo ayudan cuando existen deficiencias.

Vitamina A: Invierte la cicatrización retrasada de los esteroides; no afecta la inmunosupresión.
• 25,000 UI por vía oral una vez al día aumenta la resistencia a la tracción, o 200,000 UI tópicas cada
8 horas aumenta la epitelización.

Vitamina C: vital para las reacciones de hidroxilación en la síntesis de colágeno.
• La deficiencia provoca escorbuto: fibroblastos inmaduros, síntesis deficiente de colágeno, capilaridad
hemorragia, disminución de la resistencia a la tracción.

Vitamina E: Antioxidante; estabiliza las membranas.
• Las dosis grandes inhiben la cicatrización, pero no se ha demostrado que reduzcan las cicatrices y pueden  
causar dermatitis.

Zinc: cofactor para muchas enzimas.
• La deficiencia causa una proliferación epitelial y fibroblástica deteriorada.
Drogas

Fumar: el humo del cigarrillo contiene más de 4000 componentes
• Nicotina: bloquea los vasos sanguíneos, aumenta la adhesividad de las plaquetas
• Monóxido de carbono: se une a la hemoglobina y reduce la entrega de oxígeno
• Cianuro de hidrógeno: inhibe el transporte de oxígeno

esteroides
• Disminuir la inflamación
• Inhibir la epitelización
• Disminuye la producción de colágeno

agentes antineoplásicos
• La evidencia preliminar sugiere una disminución de la cicatrización de la herida, pero los informes clínicos  
no
justificado this5
• Pocos o ningún efecto adverso si la administración se retrasa 10-14 días después del cierre de la herida

Antiinflamatorios: puede disminuir la síntesis de colágeno

Lathyrogens: previene la reticulación del colágeno, disminuyendo la resistencia a la tracción
• Beta-aminopropionitrilo (BAPN): producto de guisantes molidos y d-penicilamina
• Posible uso terapéutico para disminuir el tejido cicatricial
Factores locales de heridas

Entrega de oxígeno
CONSEJO: La causa más común de falla en la cicatrización y la infección de la herida es la deficiente  
entrega de oxígeno
asociado con diversos estados de enfermedad y condiciones locales (enfermedad microvascular).
• Aterosclerosis, enfermedad de Raynaud, esclerodermia
• gasto cardíaco adecuado, perfusión distal, suministro de oxígeno (hematocrito, disociación de oxígeno)
curva)
• Oxígeno hiperbárico: aumenta la angiogénesis y nuevos fibroblastos

Infección
• Infección clínica: disminuye la tensión de oxígeno, disminuye el pH, aumenta la actividad de colagenasa,
retarda la epitelización y la angiogénesis, prolonga la inflamación y el edema

herida crónica
• Metaloproteasas abundantes, promueven la renovación de la matriz extracelular, la cicatrización lenta de la  
herida
• Desbridamiento de la herida crónica: elimina el exceso de tejido de granulación y metaloproteasas,
lo transforma en un estado de herida aguda y acelera la curación


Radioterapia
• Causa estasis / oclusión de pequeños vasos, daña los fibroblastos, daño crónico a los núcleos

humedad
• acelera la epitelización

Calor
• Mayor resistencia a la tracción (mejor perfusión)

radicales libres
• Especies reactivas de oxígeno aumentadas por isquemia, reperfusión, inflamación, radiación,
deficiencias vitamínicas y agentes químicos
Cicatrización

cicatrices hipertróficas (HTS) (Fig.1-1)
• Principalmente tipo III colágeno orientado
paralelo a la superficie epidérmica con
abundantes miofibroblastos y
colágeno extracelular
• Cicatriz elevada pero dentro de las fronteras de
cicatriz original; más común que
queloides (5% -15% de las heridas)
? Predisposición a áreas de tensión,
superficies flexoras
? Menos recurrencia después de la escisión y la terapia adyuvante

cicatrices queloides (Fig. 1-2)
• Derivado del griego chele o garra de cangrejo
• Crezca fuera de los bordes originales de la herida
• Colágeno tipo I y III desorganizado, colágeno hipocelular
manojos
• Solo se ve en humanos; raro en recién nacidos o ancianos
• Puede ocurrir con heridas profundas (menos común que HTS)
Influe Influencias genéticas y endocrinas (aumento del crecimiento en
pubertad y embarazo)
Reg Raramente regresión y más resistente a la escisión y la terapia
• Debido a las altas tasas de recurrencia, la terapia multimodal
recomendado6,7 (Tabla 1-3)